温针灸结合经筋刺法治疗膝关节骨性关节炎临床观察

2019-04-08纪梦钊

实用中医药杂志 2019年1期

纪梦钊

（北京市丰台区方庄社区卫生服务心中医全科，北京 100078）

本研究用温针灸结合经筋刺法治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2016年3月至2018年3月我院诊治患者，按随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。对照组男15例，女29例；年龄45～70岁，平均（59.32±6.36）岁；病程1～18个月，平均（9.62±3.19）个月；Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级11例。观察组男17例，女28例；年龄45～72岁，平均（59.35±6.38）岁；病程1～20个月，平均（9.65±3.21）个月；Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ级10例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［1］相关诊断标准；②年龄35～75岁；③Kellgren-Lawrence分级Ⅰ～Ⅲ级；④膝关节站立位X线摄片显示关节间隙变窄，囊性变和（或）见软骨下骨硬化（骨质密度增高），关节边缘骨赘影；⑤近1个月内有反复发作的膝关节疼痛症状；⑥晨僵时间不足或等于3min；⑦关节液黏稠、清亮，白细胞少于2000个/mL；⑧活动时患肢可有骨擦音或骨擦感；⑨愿意参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①膝关节急性外伤，骨结核，骨肿瘤等影响膝关节；②并发严重原发性疾病，出血疾病；③严重膝内翻畸形及患肢有血管，神经损伤史；④晚期类风湿性关节炎，并伴关节畸形。

2 治疗方法

两组均选阿是穴为主穴，同时取患侧内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、血海。着痹加阴陵泉、足三里，痛痹加肾俞穴、关元，行痹加膈俞穴、绝骨。用0.35mm×40mm毫针，消毒皮肤后快速进针15mm，用平补平泻法，得气后留针，于针柄放置点燃的分段清艾条（长约2cm），每穴放置2次，留针50min。

观察组结合经筋刺法治疗。寻找膝关节相关经筋系统条索状或磨砂样伴明显压痛的病灶。于病灶点用2寸毫针快速刺入，顺着经筋循行路线，齐刺病灶点上下1寸处。得气后在主穴针柄上套小硬纸片（中间带孔），并将2cm艾柱插在针柄上，点燃行温针灸，燃尽后将灰烬去除，连灸2壮后出针。

两组均6次为一疗程，疗程结束后隔1天进行下一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

VAS评分［2］：采用VAS评分评估疼痛程度。

Lyshoim膝关节评分［3］：采用Lyshoim膝关节评分评估膝关节功能，共计100分，得分越高表示关节功能恢复越好。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：膝关节肿胀、疼痛症状消失，关节功能恢复正常，能正常工作和生活。好转：膝关节肿胀、疼痛症状明显缓解，偶有轻微疼痛，基本不影响工作和生活。无效：膝关节肿胀、疼痛症状无缓解或加重，关节功能受限，严重影响工作和生活。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

两组治疗前后Lyshoim膝关节评分比较见表2。

组别例治疗前治疗后 t P对照组 44 8.18±1.16 4.06±0.15 23.365 0.000观察组 45 8.14±1.05 2.32±0.31 35.262 0.000 t 0.169 33.515 - -P 0.866 0.000 - -

表2 两组治疗前后Lyshoim膝关节评分比较（分，±s）

组别例治疗前治疗后 t P对照组 44 50.85±6.83 70.51±1.78 18.477 0.000观察组 45 51.82±9.15 81.83±3.13 20.585 0.000 t 0.564 20.854 - -P 0.575 0.000 - -

两组临床疗效比较见表3。

表1 两组临床疗效比较例（%）

6 讨论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。病机为肝肾不足、气血亏虚，外感风寒湿邪，留于肢体、关节、筋骨。温针灸可补益气血、补益肝肾、温阳祛寒，促使疼痛程度减轻，恢复关节功能［5］。十二经筋为十二经脉之气，濡养筋肉骨节体系，连接百骸，主司关节运动。经筋刺法可疏经通络、松筋解结，促进宗筋主束骨恢复，改善关节功能。血海属足太阴脾经，针刺可活血祛瘀、补血养血、引血归经；鹤顶为治疗膝部疾病常用穴，有祛风除湿、活血通络止痛功效，配伍血海善治膝痛；膝眼为经外奇穴，针刺内外膝眼可祛风散寒、通利关节，促进经络气血运行；梁丘是足阳明胃经郄穴，可缓解膝关节局部疼痛。因此，温针灸结合经筋刺法可增强温针灸的效果，发挥活血化瘀、温经散寒的作用，进而缓解疼痛程度，恢复膝关节，促进康复［6］。