中西医结合治疗老年重症肺部感染临床观察

刘艳玲，王燕云，杨 爽

（1.新乡医学院第三附属医院呼吸内科，河南 新乡 453003；2.河南省郑州市惠济区疾病预防控制中心，河南 郑州 450053）

多数患有严重心脏病、高血压等疾病患者机体免疫功能低下，加之近年各种侵入性操作手术不断增加，致使肺部感染发病率明显升高。临床研究指出，重症肺部感染为患有严重基础疾病致死的主要危险因素之一［1］。本研究用中西医结合方法治疗老年重症肺部感染疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年1月至2018年4月我院收治的老年重症肺部感染患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组男21例，女18例；年龄61～76岁，平均（69.15±4.02）岁；急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分3.5～7分，平均（5.46±1.21）分。对照组男22例，女17例；年龄62～76岁，平均（69.81±4.12）岁；APACHEⅡ评分3.4～7分，平均（5.48±1.22）分。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合重症肺部感染诊断标准［2］，伴不同程度呼吸困难、 咳嗽、发热、痰量增多等症状，年龄大于等于60岁，知情同意。

排除标准：既往存在肺功能异常史，全身感染性疾病，存在药物禁忌，伴精神异常。

2 治疗方法

两组均给予止咳、平喘、化痰、营养支持、吸氧、解痉、纠正酸碱/电解质平衡等综合治疗。注射用硫酸头孢匹罗（海南金城金抗制药有限公司，国药准字H20063960）2g溶于0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，滴注时间1～2h，q12h。

观察组加用黄芪注射液（神威药业有限公司，国药准字Z51021776）20mL 溶于0.9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，日1次。

两组均连续给药2周后观察临床效果。

3 观察指标

症状（发热、咳嗽、X线阴影消失、肺部体征）改善时间，治疗前后肺功能［肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）］，并发症发生率。

用SPSS21.0处理数据，计数资料（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：呼吸困难、咳嗽、发热等临床症状及体征全部消失，胸部X线阴影消失。显效：呼吸困难、咳嗽、发热等临床症状及体征消退率大于60%，胸部X线显著改善。控制：呼吸困难、咳嗽、发热等临床症状及体征消退率30%～60%，体温恢复正常或降低，胸部X线有改善。无效：临床症状及体征消退率小于30%，胸部X线无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状改善时间比较见表2。

表2 两组症状改善时间比较 （d，±s）

表2 两组症状改善时间比较 （d，±s）

组别 例 发热 咳嗽 X线阴影消失 肺部体征改善观察组 39 4.29±1.36 6.43±2.31 11.02±3.17 7.06±2.11对照组 39 5.73±1.41 8.26±2.64 14.50±3.55 8.92±2.46 t 4.591 3.258 4.566 3.584 P 0.000 0.002 0.000 0.001

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后TLC、FRC指标比较 （L，±s）

表3 两组治疗前后TLC、FRC指标比较 （L，±s）

组别 例 TLC t P FRC t P治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组 39 3.58±0.71 5.16±0.65 10.251 0.000 1.98±0.13 2.45±0.30 8.977 0.000对照组 39 3.49±0.64 4.37±0.53 6.614 0.000 1.96±0.14 2.21±0.25 5.449 0.000 t 0.588 5.882 0.654 3.838 P 0.558 0.000 0.515 0.000

两组并发症发生情况比较。两种治疗中均未见心电、肝肾功能异常等药物相关并发症。

6 讨 论

老年群体随年龄增长各项生理机能逐渐衰退，且常伴随高血脂、心脏病等各种慢性疾病，并发肺部感染后会明显增加其病死风险［3］。注射用硫酸头孢匹罗是一种半合成第4代头孢菌素，具有不良反应少、耐受性好及广谱抗菌活性等特点，对多种耐抗生素病原菌具有良好疗效，被临床广泛应用于严重尿道或呼吸道感染及皮肤感染等疾病治疗中［4］。

重症肺部感染属中医 “虚劳”范畴。黄芪注射液有扶正祛邪、益气养元等功效，多用于血脉瘀阻、心气虚损等症。黄芪注射液中有效成分黄芪多糖能提高细胞代谢作用，进而强化巨噬细胞、T/B淋巴细胞生理功能，强化机体免疫机制，发挥抗感染作用［5］。此外，黄芪还是一种生物调节剂，能作用于病毒复制过程，阻断mRNA转录，促使病毒凋亡［6］。

综上可知，中西医结合治疗老年重症肺部感染效果显著，能促进病情转归，改善肺功能，且不增加药物相关并发症。