椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察

朱书敏，袁 景，张 凯

（河南省内乡县第二人民医院骨科，河南 内乡 4 74350）

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（o s t e o p o r o ti c vertebral compression fracture，OVCF）是老年骨质疏松最常见且严重的并发症［1］，表现为难以忍受的疼痛、压缩椎体进一步塌陷、脊柱后凸畸形等，若治疗不当，可引起驼背和身材变短、胸腔容积缩小、内脏功能受限等［2］。近年来，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）以操作简单、微创等优势被越来越多的应用于OVCF的临床治疗，其疗效亦得到普遍认可［3］。而术后辨证应用中医药可进一步改善患者的整体状况、促进骨折修复和愈合［4］。本研究用PVP联合补肾壮骨汤治疗OVCF疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2016年1月至2018年2月我院收治的老年OVCF患者，随机分为对照组和观察组各56例。对照组男22例，女34例；年龄61～76岁，平均（69.27±6.73）岁；受伤至手术时间2～7天，平均（3.96±0.81）天；损伤节段为T1110例，T1225例，L116例，L25例。观察组男21例，女35例；年龄61～74岁，平均（69.03±6.82）岁；受伤至手术时间2～6天，平均（3.91±0.78）天；损伤节段为T119例，T1222例，L118例，L27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于60岁；②单椎体新鲜骨折，未见明显脊髓脊神经根受损表现；③知情同意。

排除标准：①2个及2个以上椎体骨折；②病理性、陈旧性、爆裂性骨折、严重骨折脱位；③有手术禁忌。

2 治疗方法

两组均予以PVP治疗。患者取俯卧过伸位，腹部悬空，局部麻醉后在C型臂X光机监控下定位病椎，胸椎经肋骨与椎弓根间隙入路、腰椎经椎弓根入路并穿入活检针，建立工作通道；然后扩髓、置入球囊，扩张球囊使压缩椎体抬高、复位，透视满意后退出球囊，注入调配好的骨水泥，至骨水泥在病椎内弥散状态满意或骨水泥已扩散至椎体后缘时停止注射；检查无渗漏，待骨水泥硬化后，拔出工作套管，无菌敷贴覆盖伤口，术毕。术后常规抗感染、补钙，并指导患者合理功能锻炼。

观察组于PVP后第2天开始加服补肾壮骨汤。药用牡蛎15g，丹参15g，熟地15g，肉苁蓉15g，怀牛膝15g，骨碎补15g，黄芪10g，当归10g，白芍10g，淫羊藿10g，红花10g，鸡血藤30g，木香6g。水煎取汁，日1剂，早晚分服，30天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

术后随访6个月，分别于术前、术后1个月、3个月和6个月时评价以下指标。①采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛感越强；②用Cobb角测量法评估脊柱侧弯的严重程度；③采用Oswestry功能障碍指数（ODI），分值0～50分，分值越高表示功能障碍越严重；④骨密度采用双能X线吸收测定仪测定腰椎骨密度值。

用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疼痛评分比较见表1。

表1 两组疼痛评分比较 （分， ±s）

表1 两组疼痛评分比较 （分， ±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后同期比较，△P＜0.05。

组别 例 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 56 8.47±0.53 3.89±0.91* 2.73±0.82* 3.19±0.86*观察组 56 8.51±0.49 3.32±0.85*△ 1.95±0.74*△ 2.27±0.77*△

两组预后情况比较见表2。

表2 两组预后情况比较 （ ±s）

表2 两组预后情况比较 （ ±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，△P＜0.05。

组别 例 Cobb角（°） ODI评分（分） 骨密度（g/cm2）治疗前 术后6个月 治疗前 术后6个月 治疗前 术后6个月对照组 56 27.15±4.48 19.34±3.18* 37.46±4.15* 26.71±3.29 0.77±0.13 0.79±0.10观察组 56 27.23±4.41 13.56±2.22*△ 37.53±4.09 23.26±3.13*△ 0.76±0.11 0.93±0.15*△

5 讨 论

骨质疏松症因椎体力学强度降低，在施加低暴力作用时即可发生骨折［5］，是造成老年人慢性腰背部疼痛的主要病因之一，且致残率较高，严重影响患者的生活质量。临床治疗OVCF的方法主要包括保守治疗和手术治疗，其中保守治疗以卧床休息、药物镇痛、佩戴支具等为主，但易造成骨质疏松症状加重，预后较差。因此倘若患者能够承受手术造成的应激，首选手术治疗。PVP是近年新兴起的一种骨科微创手术，该术式是在C臂机连续监控下经皮穿刺注入骨水泥，固定疏松的受伤椎体，增加椎体的强度，恢复其高度及力学性能；同时通过骨水泥聚合反应产生的热量破坏受伤椎体的感觉神经末梢，达到缓解疼痛的效果［6］。但PVP并未改善骨质代谢情况，术后骨质疏松依然呈进行性发展，从而导致新的疼痛，甚至再发骨折。

中医认为，OVCF的本质为骨瘘致病，年老体衰，肾气渐衰，肾主骨生髓，肾气不充则骨枯髓减，导致骨痿［7］。补肾壮骨汤方中牡蛎可平肝潜阳，软坚散结，其所含的优良蛋白质，有助于提高机体免疫力，改善血液循环；丹参、红花、当归、白芍活血祛瘀，通经止痛；熟地、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤具有补肾，益精，强筋骨的功效；怀牛膝、骨碎补可补肾壮骨，活血止痛；黄芪益气升阳，保肝利尿，抗应激；木香行气止痛，降逆调中。诸药合用，共奏补肾壮骨、活血化瘀止痛之效。

综上所述，椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗老年OVCF可有效缓解术后疼痛，改善病椎功能，增加骨密度，预防骨折再发。