中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺型临床观察

刘中友，于 蓉

（河南省驻马店市中医院肺病科，河南 驻马店 463000）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统较为高发的疾病类型，中老年人是该病的主要发病人群，常以气流受限、气道高反应性为特征，病情控制不佳可引发呼吸衰竭，威胁生命。本研究用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年1月至2017年10月我院收治的慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺型患者，随机分为雾化组和联合组各60例。雾化组男35例，女25例；年龄47～81岁，平均63.3岁；病程1～13年，平均6.9年。联合组男36例，女24例；年龄48～82岁，平均63.4岁；病程1～13年，平均6.9年。两组一般基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定）；②中医辨证为痰热壅肺型，临床表现以咳痰、咳嗽为主症，以痰黄黏稠、舌苔黄腻、舌红、胸闷、气促、脉数滑等为次症［1］；③年龄40～85岁；④医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，配合完成研究及随访。

排除标准：存在其他慢性病、脏器及组织严重病变，呼吸衰竭及其他呼吸系统疾病，对研究药物用药有禁忌；治疗配合度较差及精神障碍。

2 治疗方法

两组均实施常规抗炎、抗感染、吸氧、止咳平喘等对症治疗，给予支气管扩张药、糖皮质激素药等。同时予以盐酸氨溴索（成都百裕制药股份有限公司，国药准字H20103255）15mg溶于生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20013250）10mL氧驱动雾化吸入，日2次。

联合组加用中药硬膏贴敷。药用细辛5g，丁香5g，酒大黄20g，丹参20g，黄芩20g，炒苦杏仁12g，胆南星10g，牡丹皮15g，冰片1g。研末调成糊，敷贴于肺腧穴、膻中穴、大椎穴、天突穴，每次4h，每日2次。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

血气分析状况和肺通气功能（FEV1%、FVC%及FEV1/FVC）情况。肺功能（肺活量、1秒用力呼气容积）状况和6个月内复发状况。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定［2］。治愈：咳嗽、气短、咳痰等临床症状及体征消失，肺部哮鸣音消失，中医症状积分降低95%以上，生活完全自理。显效：临床症状及体征基本消失，肺部哮鸣音明显好转，中医症状积分降低70%～95%，生活基本可以自理。有效：临床症状及体征有所减轻，肺部哮鸣音减轻，中医症状积分降低30%～69%，生活能力还不能自理，但能力有不同程度的提升。无效：临床症状无改善或加重，肺部哮鸣音无减轻或加重，中医症状积分降低不足30%，生活能力仍不能自理。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血气分析比较见表2。

表2 两组治疗前后血气分析比较

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （ ±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （ ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FEV1% FVC% FEV1/FVC雾化组 60治疗前 50.20±15.24 56.24±14.21 49.23±18.12治疗后 65.24±18.10* 64.47±16.23* 61.13±16.74*联合组 60治疗前 49.36±17.33 54.78±13.46 48.34±17.68治疗后 76.91±15.88*△ 71.53±16.68*△ 73.28±21.56*△

两组治疗前后肺功能比较见表4。

表4 两组治疗前后肺功能比较 （L， ±s）

表4 两组治疗前后肺功能比较 （L， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 肺活量 1秒用力呼气容积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后雾化组 60 1.5±0.2 2.3±0.2* 1.4±0.2 2.1±0.3*联合组 60 1.5±0.3 2.8±0.3*△ 1.4±0.3 2.5±0.2*△

两组6个月内复发状况比较。联合组6个月内复发0例，雾化组为4例（6.67%）。6个月内复发率联合组明显低于雾化组（χ2=4.138，P＜0.05）。

6 讨 论

慢性阻塞性肺疾病的发生主要因环境污染、吸烟、吸入粉尘和化学物质、遗传因素、气道反应性增高、感染等因素引起，以慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等为主要症状，病情呈现慢性进展性，可诱发多种并发症，威胁患者生命健康。由于慢性阻塞性肺疾病主要因感染引起，因此西医治疗该病多采取抗感染治疗及相关对症治疗［3］。

慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺型属中医“喘证”、“肺胀”等范畴。主要因外邪入侵、痰热内蕴、郁结于胸，引起脾肺失调而致病。中药硬膏中细辛可下气、破痰、开胸中、行血、安五脏、通精气，丁香温中降逆、温肾助阳且具有抑菌效果；酒大黄泻热通便、平胃下气、除痰实，丹参活血祛瘀、凉血消痈，黄芩清热燥湿，且可抑菌，炒苦杏仁降气、止咳、平喘，胆南星清热化痰，牡丹皮活血祛瘀、清热凉血，冰片开窍醒神、清热止痛。而肺腧穴、膻中穴、大椎穴、天突穴具有化痰宣肺效果［4］。

综上所述，中药硬膏贴敷联合西药雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺型近期及远期效果良好，复发率低。