综合方法治疗突发性耳聋疗效观察

张 锋，何中美，李玲珑，毛得宏

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

突发性耳聋是临床上一种常见疾病或症状，属中医“暴聋”范畴。突发性耳聋常常伴随耳闷胀感、耳鸣等一系列症状，长期患病可引起焦虑、抑郁等，严重影响患者的生活状态。我科用综合方法治疗突发生耳聋取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共86例（112耳），均为2016年3月1日至2017年2月1日重庆医科大学附属永川中医院收治的突发性耳聋患者。男42例（54耳），女44例（58耳）。均经西医诊断确诊并排除分泌性中耳炎、听神经瘤、梅尼埃病等引起听力下降的疾病。均进行纯音测听、声阻抗检查。随机分为路劲组和调养组各43例。路径组男20例，女23例，共52耳；年龄29～79岁，平均49.18岁；病程12天～2.7个月，平均1.5个月；单耳发病36例，双耳发病8例；伴不同程度耳鸣20例。调养组男22例，女21例，共60耳；年龄30～70岁，平均47.23岁；病程10天～2.5个月，平均1.4个月；单耳发病42例，双耳发病9例；伴不同程度耳鸣23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

耳聋诊断标准：参照2005年中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会修订的诊断标准［1］。①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度；②病因不明；③可伴耳鸣；④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；⑤除第VIII对颅神经外，无其他颅神经受损。

耳鸣诊断标准：参照山东省青岛市召开的全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会上讨论通过的“耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准”（简称“青岛标准”）［1］。

纳入标准：①符合本课题诊断的诊断标准；②病程4周以内；③年龄18～60岁；④知情同意。

2 治疗方法

两组均根据辨证分风邪外犯、肝火上炎、气滞血瘀型，分别用银翘散加减、龙胆泻肝汤加减及通窍活血汤加减治疗，水煎，1日3次口服。配合针灸针（0.25mm×25mm），选穴耳门、听宫、听会、风池、百会、合谷、足三里、三阴交、太冲等俞穴，每日1次，每次留针30min，每周5次，治疗2周。

调养组加用预防调养法。①生活预防调养：a、饮食有节，起居有常，顺应天时。增强体质加强体育锻炼，起居有常，饮食有节，劳逸结合，增强体质，提高机体的抵抗力，防 止外邪入侵，是预防耳鸣、耳聋发生的关键。b、调适性情，怡情养性，采取乐观、豁达的生活态度，保持心情舒畅，避免过度忧郁或发怒致使肝气郁结，从而预防肝火上扰导致耳鸣耳聋。尽量消除来自工作或生活的压力，解除对耳鸣耳聋不必要的紧张和误解。c、风热外袭、肝火上扰、痰火郁结、阴虚火旺者，由于体内有实热或虚火，饮食方面应禁忌辛辣炙烤之物，以免助火；痰湿中阻者，应禁忌肥甘厚赋之食物，同时少喝酒，以免助生痰湿；脾虚或肾阳虚者，应禁忌生冷、寒凉的食物，以免进一步损伤脾肾之阳气。d、尽量避免处于过分安静的环境和过分嘈杂的环境。过分安静易感觉耳鸣更加严重，过分嘈杂噪声是引起耳鸣耳聋的重要原因。对于职业的原因不得不长期接触噪声者应采取必要的防护措施，如佩戴耳塞等。e、保持良好睡眠，避免熬夜，良好睡眠习惯有助于防止耳鸣耳聋加重。耳鸣耳聋患者烦躁容易导致失眠，睡眠不足容易导致耳鸣，形成恶性循环。临睡前用热水浸泡双足，或按摩足底涌泉穴，均可起到引火归原的作用，有助于睡眠。若因环境过于安静、耳鸣加重而难以入睡，可以适当播放一些柔和的音乐，以提高背景噪声，分散注意力，减轻耳鸣感以助睡眠。f、避免使用耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂等，若因病情必须使用应严密监测听力及耳鸣。g、避免过度劳累，避免感冒，耳鸣耳聋发生多与负面情绪、感冒、劳累、压力、睡眠障碍等综合多因素有关。②耳部预防调养。a、鸣天鼓法：两手掌心紧按双侧外耳道口，两手的食指、中指和无名指分别轻轻敲击枕部，共60次。然后掌心掩按外耳道口，手指紧按枕部不动而后突然抬离，耳中即可闻及炮样声响，如此反复操作9次为1回，每次可作3回，每天3次。b、营治城郭法：以两手按耳轮，上下按摩，每次15min左右。c、鼓膜按摩法：用中指尖插入外耳道口，轻轻按压，一按一放，待外耳道的空气排除后即突然拔出，如此反复多次。

3 疗效标准［1］

听力疗效标准主要参照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会制的突发性耳聋疗效分级评定标准。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或者达到健耳水平，或者达到本次患病前水平。显效：受损频率听力平均提高30dB以上。有效：受损频率听力平均提高15～30dB。无效：受损频率听力平均改善不足15dB。

耳鸣疗效标准参考2007年山东省青岛市召开的全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会上讨论通过的“耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准”（简称“青岛标准”）。

4 治疗结果

两组听力疗效比较见表1。

表1 两组听力疗效比较 例（%）

两组耳鸣疗效比较见表2。

表2 两组耳鸣疗效比较 例（%）

5 讨 论

突发性耳聋，听力下降的程度不一，重者全聋，大多数为单耳发病，约70%伴耳鸣，少数伴有眩晕，是临床常见病、多发病，属于耳科急症之一。突发性耳聋的病因主要与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、代谢障碍及植物神经功能紊乱等因素有关。由于对发病机理的认识不明确，尚无确切有效的治疗方案，目前治疗主要包括改善内耳微循环、降低血液黏稠度、糖皮质激素类及营养神经药物以及高压氧仓等。目前国内外针对耳鼻咽喉科疾病防治多数为职业病预防、各类手术后并发症防治，也有报道研究耳鼻咽喉科疾病发病规律从而防病，而针对耳鼻咽喉科常见病的预防调养的研究却鲜有报道［2-4］。研究表明，中医治疗突发性耳聋具有明显优势［5］。

《素问遗篇·刺法论》记载：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》谓：“邪之所凑，其气必虚。”正气不足是疾病发生的内在基础，扶正是防治疾病的重要原则。《伤寒论》还指出“上病下治”、“同病异治”及“治未病”的治疗原则，因此，耳鼻咽喉疾病的预防诊疗也得到启发。