黄芪柠檬冰棉棒咽部冷刺激加舌咽针刺联合西药治疗缺血性卒中后吞咽困难40例

孙 静，王晓娜

(河南中医药大学第三附属医院心血管科，河南 郑州450008)

研究[1]表明：22%～65%的卒中患者因中枢神经损伤后对颅神经控制紊乱，舌肌、颊肌及咽喉肌等肌群不能协调完成吞咽动作而发生吞咽困难,表现为吞咽启动不能或咽肌推进力弱，喉关闭不全，使水和食物进入喉口而产生剧烈呛咳和误吸，甚至窒息危及生命。探索改善吞咽功能的新方法，对加快康复进程、提高患者生活质量有重大意义。2017年3月—2018年10月，笔者采用黄芪柠檬冰棉棒咽部冷刺激加舌咽针刺联合西药治疗缺血性卒中后吞咽困难40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择80例河南中医药大学第三附属医院心血管科收治的缺血性卒中后吞咽困难患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄平均(56.18±5.39)岁；病程平均(3.96±0.87)月；其中合并高血压病32例，冠心病者9例，糖尿病者13例。对照组40例，男24例，女16例；年龄平均(56.08±5.12)岁；病程平均(3.92±0.85)月；其中伴高血压病者32例，冠心病者10例，糖尿病者12例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]的标准。经颅脑MRI检查：缺血性卒中诊断明确，无意识障碍，同时伴饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍的患者。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②年龄≥18岁或≤85岁的患者。

3.2 排除病例标准

①有严重心血管、造血系统疾病和肝肾功能损害患者；②患精神疾病不能配合治疗的患者；③神志不清患者；④年龄≤18岁或≥85岁。

4 治疗方法

对照组给予长春西汀注射液(由郑州羚锐制药有限公司生产，批号 20161025，10 mg/支)30 mg加入250 mL生理盐水中，1 d 1次，静脉滴注；阿司匹林肠溶片(由德国拜耳公司生产，批号 20161109，0.1 g/片)每晚0.1 g，口服；瑞舒伐他汀钙片(由阿斯利康药业有限公司生产，批号 20161213，10 mg/片)每晚10 mg，口服。

治疗组在对照组治疗基础上给予黄芪柠檬冰棉棒咽部冷刺激，操作方法：将黄芪20 g、柠檬20 g熬取药汁40 mL，将棉棒浸入药汁中冰冻，制成药汁冰棒，嘱患者半卧位，张口发出“啊”音，同时用药物冰棉棒依次接触口唇、咽部(软腭两侧、咽后壁和舌后部)、颊部及舌系带等部位，每个部位均大约接触停留5～10 s，随后嘱患者做吞咽、鼓气及舌体伸缩动作。1 d 3次，在3餐前各操作30 min。另加舌咽针刺法，主穴：金津、玉液、廉泉、夹廉泉 (廉泉旁开1寸，左右各一)等穴位。操作方法：患者仰卧位，采用直径为0.3 mm的华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，批号 20161229)对金津、玉液两穴快速点刺出血，不留针；在廉泉、夹廉泉进针后，刺向舌根部进针深约30 mm，以80次/ min的频率捻转行针，得气后留针30 min，隔10 min行针1次，以咽部刺痛、舌根酸麻胀痛为最佳。

两组均以治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

吞咽功能根据日本洼田俊夫的饮水试验法[3]分为5个级别。1级：5 s内顺利咽下30 mL温水。2级：5～10 s内分2次以上喝完，无呛咳。3级：5～10 s内可一次咽下，但有呛咳。4级：5～10 s内分两次以上喝完有呛咳。5级：呛咳频频，10 s内全量咽下困难。显效：吞咽功能提高2级；有效：吞咽功能提高1级；无效：吞咽功能无变化。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.75，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组缺血性卒中后吞咽困难患者疗效对比

8 讨 论

发生延髓麻痹的缺血性卒中患者因咽上肌的收缩不良和咽食管括约肌的舒张不良导致吞咽困难，致使水和食物滞留在口腔，不能进入口咽而导致误吸，及易形成吸入性肺炎，延长了患者住院时间，甚至引起窒息，增加患者的死亡风险[4]。

咽部冷刺激能够增强吞咽感觉冲动的传入，使口咽反应的延迟时间缩短，加快吞咽运动速度，用冰棉棒去冷刺激舌体、软硬腭咽喉壁、口腔内黏膜和肌肉等与吞咽功能相关的结构，可使触发吞咽反射的区域更加敏感，有较好的咽反射效果，提高吞咽功能，同时对延髓麻痹导致的吞咽肌群失用性萎缩也有较好的预防作用。在冰棒中加入柠檬和黄芪，柠檬气味芳香，有较强的神经系统兴奋作用，其味酸持久，可刺激舌根部的味蕾，帮助促进味觉的恢复，用加入柠檬的冰棒可加强咽部冷刺激的效果[5]，防止咽部肌肉萎缩的出现，促进吞咽反射的发生，提高吞咽能力，促进吞咽功能的恢复；黄芪性温味甘，归肺脾二经，有益气升阳、增强机体免疫力的功效，局部以加入黄芪的冰棒刺激，能够促使舌体和软硬腭咽喉壁等局部肌肉的主动收缩，提高吞咽功能。同时，黄芪、柠檬二药合用口感酸甘微甜，冰刺激后药液缓慢渗入咽部患者更易于接受，且酸甘化阴还可减轻患者的阴虚干渴等症状。

舌咽针刺法将传统针灸学与现代解剖学相结合，临床运用于吞咽困难的治疗获明显效果。脑卒中发生以后，中枢突触处于休眠状态，针刺可促使中枢突触的代偿和重建，兴奋大脑高级运动中枢，重建正常反射弧，中枢到咽喉运动形成新的传导通路，神经系统得到重新组合[6]。金津和玉液穴内分布有舌神经和舌静脉，廉泉和旁廉泉穴所在的位置大体在舌咽神经、迷走神经和舌下神经的感觉纤维支配区，喉部针刺可达舌骨舌肌和颏舌肌等肌群，又有舌下神经及喉返神经分支的分布。针刺以上穴位对咽部神经有较好的兴奋和调节作用，既可促进吞咽反射弧的修复重建，又对神经系统有着双向调节功能；即提高神经系统兴奋性的同时，抑制异常反射，使吞咽相关的肌肉运动更加协调，吞咽功能恢复更快，并对咽下肌群的废用性肌肉萎缩也有预防作用。

研究结果显示：治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为80.0%，有统计学意义(P<0.01)，提示：联合黄芪柠檬冰棉棒咽部冷刺激加舌咽针刺联合西药治疗缺血性卒中后吞咽困难疗效显著优于单纯药物的使用，值得临床推广运用。