中药封包联合西医常规治疗急性胰腺炎的临床研究*

张建立，张奕颖，高 峰，曹建西

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2.郑州大学医药科学研究院神经免疫学研究室，河南 郑州450052)

近年来，急性胰腺炎的发病率不断上升。该病发展迅速，并发症多，病死率达10%，严重威胁患者生命安全。目前，中西医结合治疗急性胰腺炎的方案已被纳入《急性胰腺炎诊疗指南(2014)》[1]。多项实验及临床研究均证实：中药在降低急性胰腺炎炎症指标、改善临床症状、恢复胃肠功能、减少并发症方面作用显著。2017年3月—2018年8月，笔者采用中药封包联合西医常规治疗急性胰腺炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院就诊的急性胰腺炎患者80例，按照1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男24例，女16例；年龄平均(54.07±3.22)岁；病程平均(17.33±2.02) h。对照组40例，其中男27例，女13例；年龄平均(54.11±3.41)岁；病程平均(17.17±2.02) h。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[1]中急性胰腺炎的诊断标准。①表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)；②血性腹腔积液，血清淀粉酶或脂肪酶活性高于正常值上限的3倍及以上，或突然下降至正常，但病情恶化；③腹部影像学检查具有特征性改变，B超或CT检查提示胰腺肿大质不均、胰外有浸润，可有或无其他器官功能障碍。具有以上3项中的任意2项，即可诊断为急性胰腺炎。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合急性胰腺炎诊断标准，经详细诊断后确诊；②年龄17～70岁；③临床资料记录齐全，经医院伦理委员会审核批准；④自愿签订知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准及纳入病例标准者；②合并有其他胃肠道疾病者；③合并有自身免疫性疾病者；④恶性肿瘤者；⑤对中药封包过敏者；⑥有局部皮肤病损者；⑦孕妇及哺乳期妇女；⑧有严重心、脑、肝、肾功能障碍者；⑨临床资料不全者。

4 治疗方法

对照组采用西医常规对症支持治疗，包括抑酸护胃、抑制胰液分泌、抗感染、营养支持、保肝等治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用中药封包治疗，中药方药物组成： 醋乳香30 g，醋没药30 g，北刘寄奴30 g，威灵仙30 g，赤芍30 g，黄芩30 g，黄连30 g，蒲公英30 g，连翘30 g，芒硝10 g。方法：将备好的药物稍打碎，装入棉布袋内，扎好袋口，将药袋置于微波炉中加热至50 ℃左右，然后轻提药袋，使其间断接触皮肤，至温度适宜时将药袋热敷患处。每次20 min，每日2次，可重复加热使用，用后晾干，3 d更换1次药包。注意治疗过程中及时与患者沟通，以皮肤温热舒适为度，避免烫伤。

两组均以14 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照参考文献[2]相关疗效判定标准。痊愈：临床症状基本消失；腹部CT检查提示胰腺无形态学改变；实验室检查提示血/尿淀粉酶基本恢复正常。显效：临床症状有不同程度的好转；腹部CT检查提示胰腺水肿明显减轻；实验室检查提示血/尿淀粉酶明显降低。有效：临床症状有所改善，腹部CT检查提示胰腺水肿或胰周渗出有一定的改善，但仍存在；实验室检查提示血/尿淀粉酶有一定程度的降低。无效：临床症状、腹部CT检查及实验室检查均无改善或加重。

6 观测指标

①胃肠道功能恢复正常时间：排便、排气及肠鸣音恢复正常的时间。②胰酶水平恢复正常时间：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶下降至正常范围的时间。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.77，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组急性胰腺炎患者疗效对比

8.2 两组胃肠道功能恢复正常时间对比

见表2。治疗后，治疗组的排便、排气及肠鸣音恢复时间较对照组缩短,差别有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组急性胰腺炎患者胃肠道功能恢复正常时间对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01

8.3 两组胰酶水平恢复正常时间对比

见表3。治疗后，治疗组的胰酶水平恢复时间较对照组缩短,差别有统计学意义(P<0.01)。

表3 两组急性胰腺炎患者胰酶水平恢复正常时间对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01

9 讨 论

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，不仅可使胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死，还能损伤各种局部组织或远处器官系统。该病在病变过程中释放的大量细胞因子和炎症介质会导致胰周及腹腔渗漏，引起肠黏膜屏障功能及蠕动功能受损[3]，而肠道功能失调是引发全身炎症反应及多器官功能障碍的重要因素[4]。对于急性胰腺炎，快速恢复胃肠功能对预后的改善极为关键[5]。目前西医常规治疗以早期补液、肠内营养及镇痛、抑制胰酶分泌、抑制胃液分泌为主，对于促进患者胃肠道功能恢复帮助有限。多项实验及临床研究证实：中药口服、灌肠、外敷及针灸等中医疗法对胃肠功能的恢复大有裨益[6]，可明显降低急性胰腺炎的死亡率、入住ICU率及住院天数[7]。

急性胰腺炎可归为中医学“腹痛”“胰瘅”等范畴。该病多因暴饮暴食、情志不舒而发，涉及肝、胆、脾、胃多个脏腑；病机为六腑升降失常，传导失司，导致湿热毒邪内蕴，从而出现腹胀、腹痛等症；治宜清热通里，解毒攻下[8]。中药封包疗法属于一种药熨法，早在《黄帝内经》中便有对其相关运用的记载。该法聚药物、经络、温热刺激于一体，具有温通经络、调和气血的作用。《理论骈文》曰：“中焦之病，以药切粗末，炒香，布包，敷脐上为第一捷法。”现代研究表明：该法可使热气透入皮下，扩张血管以使血流加速，既能促进药物的吸收，又能加速代谢产物的排泄，对炎性反应及水肿的消除作用显著[9]。本研究所用中药方中醋乳香、醋没药为宣通脏腑、流通经络之要药，具有显著镇痛、消炎、提升免疫功能等作用[10]；北刘寄奴具有保肝、利胆的作用；威灵仙抗炎、镇痛[11]；赤芍凉血祛瘀；黄芩、黄连、连翘是清热解毒之要药，具有抗氧化、抗炎、抗溃疡、保护胃黏膜、提高机体免疫功能等药理作用[12]；蒲公英清热凉血解毒；芒硝泻下攻积，润燥软坚。诸药相伍，共奏温通经络、调和气血、通里攻下、清热解毒之效，可促进胃肠道功能的恢复。

本研究结果表明：中药封包联合西医常规治疗急性胰腺炎具有较好疗效，可促进患者胃肠道功能和血清胰酶水平的恢复，值得临床进一步研究。