不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较

许长红

（内蒙古呼和浩特市新城区医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

剖宫产是分娩的重要方式之一，随着社会的发展，人们观念的改变，剖宫产率越来越高。麻醉的效果与剖宫产术的结局具有直接关系。剖宫产手术时间相对较短，对麻醉效果要求较高，因此，选择合理的麻醉方式，对保证母婴安全具有十分显著的意义。硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉均为临床常用的麻醉方式，在剖宫产手术中广泛应用。本次研究对70例剖宫产手术的产妇资料分析，对比不同麻醉方式的应用及效果，现对结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院收治的采取剖宫产手术治疗的产妇70例作为研究对象，以不同麻醉方法为原则将其分为A组与B组，各35例。其中，A组年龄22～34岁，平均（27.4f2.1）岁，体重52～70 kg，平均体重（65.8f2.4）kg；B组年龄23～31岁，平均（27.1f1.8）岁，体重50～74 kg，平均体重（66.2f2.1）kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合剖宫产指征；（2）知情后签署手术同意书；（3）自愿参加。

排除标准：（1）麻醉药物过敏史；（2）精神疾病；（3）严重脏器疾病[1]。

1.3 麻醉方法

在麻醉前，所有产妇均予以肌肉注射0.5 mg阿托品（赤峰蒙欣药业有限公司生产；国药准字H15020664），术前6 h禁食，进入手术室后，予以患者吸氧处理，监测产妇的血压、心率等基本体征，建立静脉通道。具体的麻醉方法如下：

A组：取左侧卧位，在患者腰椎2-3间隙进行硬膜外穿刺，并注射10 mL的盐酸罗哌卡因（瑞典 AstraZeneca AB生产；注册证号：H20100103），确定麻醉平面，一般在T6内，实施剖宫产术，若手术时间＞60 min，则需要适当追加药物，保证麻醉有效性。

B组：取左侧卧位，取腰椎2-3穿刺间隙予以腰硬联合麻醉，插入腰麻针（25G），待脑脊液流出后，注射1.5 mL的盐酸罗哌卡因，控制速度在20 s左右，穿刺针退出，置入长度为3.0 cm的硬膜外置管，在10～15 min内确定麻醉平面，一般在T6内，术中不追加麻醉药物。

1.4 观察指标

对两组麻醉优良率、感觉阻滞起效时间及平均手术时间进行观察，麻醉优良率的评估分为3个等级，a优：产妇肌肉松弛、镇痛效果良好，无牵拉；b良：产妇肌肉松弛尚可，镇痛一般，存在轻微牵拉，可以正常手术；c差：产妇肌肉松弛、镇痛效果差，牵拉强烈，n表示产妇总例数，优良率=a+b/nh100%[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间产妇麻醉优良率数据比较

B组产妇麻醉优良率为94.29%，高于A组74.29%，差异有统计学意义（x2=5.282，P＜0.05），见表1。

表1 产妇麻醉优良率数据结果 [n（%）]

2.2 组间产妇时间指标数据对比

B组产妇感觉阻滞起效时间及平均手术时间均比A组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 时间指标数据对比结果（±s，min）

表2 时间指标数据对比结果（±s，min）

组别 感觉阻滞起效时间 平均手术时间A组（n=35） 8.6f1.1 48.6f5.8 B组（n=35） 4.7f0.6 37.8f5.3 t 18.414 8.132 P 0.000 0.000

3 讨 论

分娩是女性正常的生理过程，包括阴道分娩、剖宫产分娩2种分娩形式，因阴道分娩疼痛剧烈，很多女性因不能忍受阴道分娩的疼痛，而选择剖宫产分娩，导致临床剖宫产分娩率急剧上升。剖宫产分娩的开展，不仅减轻了产妇分娩中疼痛症状，还缩短了分娩时间，是不适宜开展阴道分娩患者的最理想的选择。在剖宫产手术中，麻醉是其重要的组成，因妊娠使女性的生理、内环境等发生巨大的变化，且机体器官功能也发生一定的变化，增加了临床麻醉的难度，对麻醉的要求也较高，由此可见，选择安全、有效的麻醉方式，对保证麻醉效果及手术的顺利开展具有重要的意义。

临床以产妇镇痛完全、肌肉松弛良好、神经完全阻滞为最理想的麻醉状态。硬膜外麻醉为以往临床常用的麻醉方法，该方法能对肌肉起到松弛效果，提高了胎儿分娩的速度，但该麻醉方法，起效时间慢，调节性差，整体的麻醉效果欠佳。腰硬联合麻醉是新型的一种麻醉方式，不仅起效时间短，且对母婴影响小，麻醉安全性高，备受人们认可。魏永刚[3]等学者研究中对100例采取剖宫产手术患者分组，硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉各50例，结果显示，腰硬联合麻醉组产妇麻醉满意度高达100%高于硬膜外麻醉组84%，低血压发生率10%低于硬膜外麻醉组26%，且腰硬联合麻醉组的阻滞起效时间、手术时间均比硬膜外麻醉时间短，说明腰硬联合麻醉效果更佳。对本次研究结果分析，B组产妇麻醉优良率94.29%高于A组74.29%，感觉阻滞起效时间及平均手术时间均比A组短，与上述结果报道具有一致性。

综上所述，剖宫产手术实施腰硬联合麻醉，麻醉效果好，起效快，值得广泛应用。