老年高血压合并持续性房颤应用坎地沙坦联合胺碘酮治疗的疗效分析

江承欢

（江汉大学，湖北 武汉 430000）

老年高血压是心血管内科常见的疾病之一，临床上常见SBP与DBP相差较大，其中以SBP升高为主要表现[1]。老年高血压的并发症和合并症较多，老年人机体各功能处于下降阶段，一旦心血管系统引起病变将会导致机体发生多种并发症，其中持续性房颤就是严重并发症之一。近年来，随着对老年高血压合并持续性房颤的研究深入[2]，发现给予胺碘酮联合坎地沙坦治疗，有较佳的治疗效果。我院通过对45例患者进行胺碘酮和坎地沙坦联合用药，取得了满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2018年5月收治的90例老年性HBP合并持续性房颤患者，将其分为单一组和联合组，各45例。联合组45例，男25例、女20例，患者年龄65～82岁，平均（71.3f3.8）岁；病程6～15年，平均10.5年。单一组男23例、女22例，年龄66～81岁，平均（70.5f3.9）岁；病程7～14年，平均10.4年。两组患者病程、性别等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者年龄均≥65岁；（2）多次检测血压＞140/90 mmHg；（3）患者均签署《知情同意书》。

排除标准：（1）严重脏器衰竭、精神疾病、认知功能障碍者；（3）对治疗药物过敏者；（3）近2周接受其他药物治疗者。

1.2 方法

两组入院后均给予全面身体评估并完善入院检查，所有患者均给予对症治疗，对患者进行动态心电监护、氧疗、营养支持等，积极治疗原发疾病（高血压）。

单一组给予赛诺菲（杭州）制药公司生产的可达龙 盐酸胺碘酮片（H19993254、规格0.2 g*10片）起始剂量为1日0.6 g，分三次服用，连续服用5日，从第六日起1日0.4 g，分2次服用，直至治疗8周结束。联合组在单一组的基础上给予坎地沙坦酯片（国药准字：H20083223生产厂家：天津武田药品有限公司生产规格8 mg/片）4～8 mg/次，每天最大剂量≤12 mg，治疗8周。治疗期间注意观察患者的不良反应，如感不适应立即停药并给予对症处理。

1.3 观察指标

记录患者入院时和治疗8周后的血压水平，DBP降低≥20 mmHg或SBP降低≥10 mmHg，DBP降低10～20 mmHg或SBP降低≤10 mmHg，头痛、乏力、头晕等症状明显好转，判断高血压情况得到改善；记录治疗期间房颤复发率以及复转率，前者越低越好，后者越高越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00处理，计量资料用±s表示，经t检验；计数资料用%表示，经x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，治疗后联合组的血压水平明显优于单一组，且复转率也明显高于单一组，而单一组的房颤复发率（15.5%）显著高于联合组（4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组相关指标比较（±s，mmHg）

表1 两组相关指标比较（±s，mmHg）

组别 例数 舒张压 收缩压 复转率（%） 房颤复发率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 45 89.7f9.2 72.4f6.1 155.2f13.8 124.9f11.6 43（95.6） 2（4.0）单一组 45 89.4f9.0 79.8f7.3 154.5f14.5 136.0f9.5 31（68.9） 7（15.5）t/x2 0.1474 4.9197 0.2212 4.6821 24.4151 7.5147 P 0.8832 0.0001 0.8255 0.0001 0.0000 0.0061

3 讨 论

心律失常的一个重要表现是房颤，而持续性的房颤严重威胁患者的生命安全。因此对于老年高血压合并持续性房颤的患者要密切观察病情发展，积极控制原发病，防止猝死发生，挽救患者的生命[3]。

目前，临床上治疗本病主要采用联合用药，即胺碘酮（ADR）联合坎地沙坦治疗，ADR通过阻滞钙离子内流，增强钾离子活性，消除折返激动，对Na、Ca、K等多个通道都有阻滞作用，同时抑制β受体，药理作用广泛，使窦房结节自律性降低，延缓或阻断房室结折返环路的传导速度，延长心肌组织有效不应期，恢复窦性心率，同时，ADR能降低外周阻力，增加冠脉血流量，防止出现心绞痛。坎地沙坦酯片属于新一代血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，临床主要用于治疗原发性高血压[3-4]。口服后在体内经水解作用形成具有代谢活性物质坎地沙坦，与血管平滑肌上的AT1受体结合后抑制血管紧张素Ⅱ收缩功能，降低血管阻力，从而降低血压水平。同时，通过抑制肾上腺分泌醛固酮降低血压。用药方便，半衰期长，降压效果持久，坎地沙坦酯片对脑血流量、心功能、肾血管阻力、肾小球滤过率等均无明显影响[4]，患者耐受性好。部分患者有乏力、恶心、头晕等不良反应，均为一过性，无严重并发症，不影响治疗的顺利进行。因此，胺碘酮（ADR）联合坎地沙坦治疗老年高血压合并持续性房颤效果好，值得在临床推广。