腹腔镜逆行次全胆囊切除术对慢性结石性胆囊炎的患者血清炎性因子的影响

刘祯发，程启文，龙建林，鹞国兵，杨 坚

（贵州省惠水县人民医院普外科，贵州 黔南 550600）

慢性结石性胆囊炎由于结石导致的胆囊炎症，是临床上常见的疾病。其治疗方法多采用手术治疗。然而手术创伤会刺激机体释放过量的炎症细胞因子，引起全身病理性改变，最大限度地减少手术创伤刺激，有利于减少并发症的发生风险和改善患者预后[1]。我院采用不同手术方法治疗慢性结石性胆囊炎98例并对血清炎性因子肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-8、C反应蛋白（CRP）指标进行检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2018年9月贵州省惠水县人民医院普外科接受手术治疗的慢性结石性胆囊炎疾病患者98例作为研究对象，根据手术方法不同将其分为三组。其中，治疗Ⅰ组30例，男17例，女13例，年龄42～76岁，平均年龄（53.8±6.7）岁，病程1～5年，平均病程（2.4±0.7）年，胆囊炎发病时间1～22 h，平均胆囊炎发病时间（8.4±3.1）h；治疗Ⅱ组35例，男19例，女16例，年龄40～77岁，平均年龄（54.1±7.2）岁，病程1～6年，平均病程（2.5±0.4）年，胆囊炎发病时间1～18 h，平均胆囊炎发病时间（8.3±3.6）h；治疗Ⅲ组33例，男18例，女15例，年龄40～75岁，平均年龄（53.1±8.2）岁，病程1～4年，平均病程（2.6±0.5）年，胆囊炎发病时间1～20 h，平均胆囊炎发病时间（8.6±3.9）h。三组性别、年龄、病程、胆囊炎发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

治疗Ⅰ组采用开放手术方式进行治疗：取仰卧位，行气管插全身麻醉，常规消毒铺巾，取右肋缘下长5～8 cm斜切口，切开皮肤进入腹腔，探查并分离出胆囊组织，行胆囊切除并送病理检查，检查无渗血、胆瘘，胆囊管、胆囊动脉结扎可靠后逐层关闭腹腔；治疗Ⅱ组采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗。通过四孔法成功建立CO2气腹之后，将腹腔镜插入到相应的位置，首先对胆囊周围的粘连部位实施彻底的分离处理，将胆囊管、胆囊交界、胆囊壶腹部充分的暴露，将肝脏部分提起。牵引胆囊底部，分离胆囊的床间隙，到壶腹部为止。对胆囊底部或胆囊壶腹部结石嵌顿的位置实施切开处理，采用吸引器吸净小结石如有被吸去的胆囊结石，采用钳夹将其置入到标本袋内。采用电钩或超声刀对胆囊体部和底部的前壁实施切除处理，在操作过程中尽可能保留胆囊管以及胆囊颈的锐角部分。然后使用钛夹将胆囊管关闭，放置引流管[2]。治疗Ⅲ组采用腹腔镜逆行全胆囊切除术。于患者的胆囊底部位置开始采用电钩对胆囊浆膜下间隙实施的处理，使胆囊逐渐游离，达到胆囊颈部的位置，将胆囊的动脉分离，将胆囊管与胆囊颈交汇的位置分离，待胆囊管能够充分暴露之后，可以实施Harmlock夹闭并离断，将胆囊完全移除[2]。

1.3 观察指标

三组患者分别于术前1 d和术后3 d清晨抽取空腹外周血5 mL，分离血清，检测血清血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比较，术前1 d，3组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d，三组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平分别与本组治疗前比较均升高，，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗Ⅱ组和治疗Ⅲ组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平升高幅度低于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗Ⅱ组和治疗Ⅲ组间升高幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比较（±s）

表1 三组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05；治疗Ⅰ组比较，*P＜0.05

组别 n 时段 TNF-α（mmol/L） IL-8（mmol/L） CRP（mg/L）治疗Ⅰ组 30 术前1 d 4.6±1.2 12.5±2.8 6.5±1.6术后3 d 24.9±4.8★ 59.7±9.5★ 28.5±2.8★治疗Ⅱ组 35 术前1 d 4.7±1.4 12.6±2.6 6.7±1.8术后3 d 7.9±3.2★* 20.3±3.8★* 12.6±3.5★*治疗Ⅲ组 33 术前1 d 4.5±1.3 12.4±2.5 6.4±1.9术后3 d 8.2±3.4★* 21.9±4.2★* 13.4±4.8★*

3 讨 论

慢性结石性胆囊炎是由于结石细菌性炎症，手术治疗是临床首选的方法。随着微创外科手术的不断发展，开腹手术因创伤大、术中出血量多、术后并发症发生率高而逐渐被腹腔镜手术所取代。然而，采用腹腔镜手术毕竟是一种有创手术，对机体会产生一定的刺激和损伤。手术创伤可促使机体释放大量的TNF-α、IL-8、CRP炎症因子，造成组织损伤，加重病情[2]。本文结果显示，术后3 d，三组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平分别与本组治疗前比较均升高，治疗Ⅱ组和治疗Ⅲ组血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP水平升高幅度低于治疗Ⅰ组。提示采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术有效减少血清炎性因子TNF-α、IL-8、CRP炎症因子释放，减轻炎症反应状态，保护机体免疫功能，改善患者预后，是慢性结石性胆囊炎较理想的治疗选择。