归脾汤+美托洛尔治疗心脾两虚型心悸的临床效果分析

胡 珺

（浙江省永康市龙山镇卫生院，浙江 金华 321300）

心悸为临床常见疾病，其中以心脾两虚型为主，临床当中多以美托洛尔治疗，然西药对于心脾两虚型心悸的治疗效果不佳，多需长期用药，而用药时间的延长会引发多种不良反应，并非理想的治疗方法。因此寻求更为有效的治疗方案十分必要。本次研究以我院患者为例，将归脾汤+美托洛尔治疗方案与单纯美托洛尔治疗方案进行对照分析，以明确中药联合治疗方案在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入114例研究对象，均于2017年6月～2018年10月于我院确诊为“心脾两虚型心悸”并接受治疗。按照随机数字表法分为参考组、研究组，各57例。参考组：男31例，女26例；年龄31～59（42.05±4.37）岁。研究组：男33例，女24例；年龄29～57（41.93±4.71）岁。两组上述资料数据接近，差异无统计学意义（P＞0.05），具有齐同可比性。本次研究于获取医院伦理委员会批准后进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《心悸中医诊疗指南》[1]中心脾两虚型心悸的诊断标准；（2）病例资料齐全；（3）有基本的认知、理解、沟通能力，可配合治疗、研究；（4）全面了解研究，知情、同意。

排除标准：（1）合并有心、肺、肝、肾、血液系统障碍疾病；（2）有精神疾病史，或伴认知障碍，无法配合研究；（3）妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

参考组：予以单纯琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140777，47.5 mg）治疗，47.5 g/次，1次/天。连续用药2周。

研究组：予以归脾汤+美托洛尔治疗，在使用琥珀酸美托洛尔缓释片基础上，联合应用归脾汤，美托洛尔用药方法与参考组完全相同。归脾汤处方：炒黄芪15 g，当归、白术、茯苓、龙眼肉、熟地、生姜各10 g，远志8 g、人参8 g，在此基础上随症加减，气血不足者加用5 g白芍，胸闷者加用8 g苍术。将上述药物加水煎至300 ml，每天1剂，分早晚2次用药。连续用药2周。

1.4 观察指标

评价对比两组患者的症状积分、临床治疗有效率、不良反应发生情况。

症状积分：于治疗前、治疗2周后计算两组患者的症状积分，症状积分：对失眠、乏力、面色苍白、胸闷、气短、纳差等症状予以评分，按照有无、严重程度与否予以0～3分评分，计算总评分。

疗效判定：a治愈：完全不见各种临床症状脉搏平缓有力；b有效：症状有显著改善；c无效：治疗后未见好转迹象，甚至有恶化。总有效率（%）=（a+b）/每组病例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0系统进行统计学分析，计数、计量资料数据以（±s）、（%）形式表示，行t、x2检验。对比结果差异显著性P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 症状积分比较

治疗前，两组患者症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的症状积分显著低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 症状积分比较（±s，分）

表1 症状积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后参考组（n=57） 11.29±2.37 5.94±1.33研究组（n=57） 11.35±2.28 2.68±0.61 t 0.138 16.821 P 0.891 ＜0.001

2.2 临床疗效对比

研究组临床治疗总有效率（94.74%）高于参考组（71.93%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应发生率对比

参考组有2例患者发生不良反应，分别为恶心、头晕，发生率为3.51%，而研究组无不良反应发生，发生率为0.00%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（x2=2.036，P=0.154＞0.05）。

表2 临床疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

心脾两虚型心悸是心内科常见病，本病的主要病因在于气血亏虚、阴阳平衡状态被打破，其中阴阳亏虚为虚症，血瘀为实症。因此，该病治疗的关键为养心补血、安神益气[2]。西医治疗多用抗心律失常类药物，美托洛尔为β受体阻滞剂，属于常规抗心律失常药物，能够通过拮抗儿茶酚胺削弱心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心悸相关临床症状。本次研究中参考组患者以美托洛尔治疗后，患者的症状积分有所降低，证实了其具有一定的治疗效果，但是治疗总有效率仍然偏低，仅71.93%的患者得到有效治疗。一般认为美托洛尔应用于临床治疗当中较为安全，不良反应发生率很低。但是该药可通过血-脑脊液屏障，导致脑脊液中药物浓度升高，若用药剂量过高或用药时间过长可能出现恶心、头痛、眩晕、失眠等不良反应。若联合安心凝神药物应用则可降低其不良反应。本次研究中未发现参考组患者有明显不良反应，可能与病例数较少、用药时间短有关。由上述分析及数据结果可知美托洛尔治疗心脾两虚型心悸能够达到一定治疗效果，但症状改善有限，仍有许多患者未得到有效治疗。因此，寻找更为有效的心脾两虚型心悸治疗方案十分必要。

何景侠[3]在一项研究中指出归脾汤治疗心脾两虚型疾病具有良好的治疗效果，可有效改善患者的症状表现，提示归脾汤可用于心脾两虚型心悸治疗当中。王学芳[4]30例心脾两虚型心悸患者为研究对象，分析归脾汤加减治疗的应用价值，治疗总有效率达到93.33%。由此判断归脾汤治疗心脾两虚型心悸可达到理想治疗效果。将归脾汤联合应用于心脾两虚型心悸治疗当中，更能够发挥协同作用，达到治疗目的。本次研究中研究组采用归脾汤+美托洛尔治疗，美托洛尔能够快速改善患者的症状表现，而归脾汤能够消除病机，抑制美托洛尔的药物毒性，进一步优化药效。归脾汤中的黄芪、白术、人参具有补益脾脏作用，当归、龙眼肉可养心补血，茯苓、远志可安心凝神，各种药物互相补益，心脾同补，气血并重，补而不滞，可达到良好治疗目的，与美托洛尔联合应用，互相补益，可达到强化治疗效果的目的。且以归脾汤治疗，能够发挥良好的安心凝神作用，更可预防美托洛尔不良反应。本次研究组采用联合方案治疗，2周后，患者的临床症状积分显著降低，且明显低于参考组，而治疗总有效率达到94.74%（54/57），显著优于参考组，不良反应发生率也略有降低。本次研究结果符合上述分析，进一步证实归脾汤+美托洛尔治疗心脾两虚型心悸有显著优势，且有降低不良反应发生率倾向。

综上，以脾汤+美托洛尔治疗心脾两虚型心悸，可有效改善临床症状，提升治疗总有效率，效果可靠。