中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎临床研究

张雅珂

（河南省洛阳市第一中医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000）

由于小儿鼻窦解剖结构及生理功能尚未发育完善，防御能力较低，导致儿童群体慢性鼻窦炎（Chornic sinusitis，CS）发病率较高［1］。目前，鼻负压置换在CS治疗中应用较为广泛，通过鼻负压置换可改变鼻窦腔内压力变化，结合地塞米松、庆大霉素等药物对鼻窦腔内进行治疗、冲洗，疗效较好［2］。笔者用鼻炎舒合剂联合鼻负压置换治疗小儿CS取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年1月至2018年12月我院收治的CS患儿，随机分为对照组和研究组各48例。对照组女20例，男28例；年龄6～12岁，平均（9.25±1.34）岁；病程3～29个月，平均（11.68±4.26）个月；轻度13例，中度26例，重度9例；单侧患病19例，双侧患病29例。研究组女18例，男30例；年龄6～12岁，平均（9.08±1.45）岁；病程3～28个月，平均（11.41±4.09）个月；轻度12例，中度25例，重度11例；单侧患病18例，双侧患病30例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合美国耳鼻咽喉头颈外科学会制定的儿童慢性鼻窦炎诊断标准［3］；②年龄6～12岁；③对研究药物无过敏；④患儿家属知晓，签署同意书。

排除标准：①精神疾病；②合并其他感染性疾病、炎性疾病、创伤性疾病；③免疫系统、血液系统；④恶性肿瘤；⑤严重消化系统疾病；⑥不能配合完成研究。

2 治疗方法

两组均先用羟甲唑啉喷雾剂（厦门美商医药有限公司，国药准字H20163026）与生理盐水进行喷雾治疗，日1次。随后进行鼻负压置换治疗。地塞米松（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32026441）1mL，庆大霉素（岳阳新华达制药有限公司，国药准字H43022236）2mL，替硝唑（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36022045）2mL，糜蛋白酶（广东星昊药业有限公司 国药准字H22022843）4000IU，日1次，间隔1天进行鼻负压置换。同时口服罗红霉素颗粒50～100mg，日2次。

研究组加用鼻炎舒合剂（广藿香、连翘、防风、白芷、苍耳子、荆芥穗等，我院自制），口服，1次75～125mL，根据年龄、体重等确定用药剂量，日2次。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

两组治疗前、治疗2周后血清炎症因子，包括血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞介素6（Interleukin，IL-6）、IL-8，采集两组晨起空腹静脉血3mL，离心处理（离心半径8cm，转速3000r/min，时间10min）后取血清，置于-20℃冷藏室内待检，采用酶联免疫吸附试验测定，相关试剂盒购自广州安杰生物技术有限公司，检测由专业人员严格按照操作规范进行。

两组治疗前、治疗2周后鼻腔黏膜纤毛功能，包括鼻黏膜纤毛清除率（Mucociliary clearance，MCC）、鼻黏膜纤毛输送率（Mucociliary transport rate，MTR），采用糖精试验检测。

两组症状（脓涕、头晕/头痛、鼻塞）改善时间。

4 疗效标准

痊愈：鼻塞、脓涕、头晕、头痛等临床症状完全消失，鼻窦开放、鼻黏膜色泽恢复正常，无充血或水肿症状，鼻腔内无脓性分泌物。显效：临床症状明显改善，鼻窦开放、鼻黏膜色泽好转，鼻腔、鼻黏膜有轻微充血或水肿症状，鼻腔内有少量脓性分泌物。无效：未达“显效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清炎性因子比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CRP（pg/L） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后研究组 48 10.65±3.79 2.96±1.12* 13.58±3.77 4.07±1.51* 129.97±18.65 61.30±12.69*对照组 48 10.23±3.58 5.79±1.64* 13.19±3.48 7.18±1.95* 128.33±19.72 79.04±14.87*t 0.558 9.873 0.527 8.737 0.419 6.287 P 0.578 ＜0.001 0.600 ＜0.001 0.676 ＜0.001

两组治疗前后鼻腔黏膜纤毛功能比较见表3。

表3 两组治疗前后鼻腔黏膜纤毛功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后鼻腔黏膜纤毛功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 MCC（%） MTR（mm/min）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后研究组 48 49.15±4.97 81.39±5.82* 3.09±0.61 9.37±0.82*对照组 48 49.48±5.26 75.33±5.41* 3.17±0.56 8.19±0.94*t 0.316 5.284 0.669 6.554 P 0.753 ＜0.001 0.505 ＜0.001

两组症状改善时间比较见表4。

表4 两组症状改善时间比较 （d，±s）

表4 两组症状改善时间比较 （d，±s）

组别 例 脓涕 头晕/头痛 鼻塞研究组 48 3.26±0.57 3.43±0.48 3.37±0.61对照组 48 4.63±0.64 4.56±0.75 4.82±0.72 t 11.075 8.792 10.646 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

CS可引起鼻塞、脓涕、头晕、头痛、嗅觉障碍等症状，具有反复发作、迁延不愈的特点，对患儿健康成长及学习带来严重影响［4］。目前，保守治疗是小儿CS的主要治疗方法，采用鼻负压置换疗法，在吸引器作用下可使鼻窦腔内发生正负压变化，鼻窦腔内呈负压时可将内部分泌物引流至鼻窦腔外，鼻窦腔内呈正压时可促进药液流入鼻窦腔内，配合抗炎、杀菌药物，从而发挥抗炎、杀菌作用，促进鼻窦纤毛清除系统功能恢复［5］。

CS属中医“鼻渊”范畴。其发生与胆、肺、脾三脏密切相关［6］，尤以肺脾关系密切。风热伤肺，肺失宣降，邪热循经，上壅鼻窍而发病。脾胃湿热，邪毒循经熏蒸鼻窍而发病。治疗需以清肺利湿通窍之法。鼻炎舒合利具有清热利湿、升阳通窍之功效，适用于鼻炎、鼻窦炎等疾病治疗。药理研究表明，广藿香含有广藿香醇、西车烯等多种活性成分，具有抑菌、抗炎等作用；连翘具有抗炎、抗菌、抗病毒、解热、镇痛等多种作用机制；苍耳子为中医治疗鼻炎的常用于药物，具有抗炎、抑菌等多重作用［7］。研究结果发现，研究组治疗总有效率高于对照组，且研究组脓涕、头晕/头痛、鼻塞症状改善时间均短于对照组。可见联合应用鼻炎舒合剂能显著提高治疗效果。

CS属于一种慢性炎症，炎性因子水平的增加可促使病情加重，同时也是反映炎症程度的重要生物学指标。研究结果显示，两组治疗2周后血清CRP、IL-6、IL-8水平均低于治疗前且研究组低于对照组，表明联合应用鼻炎舒合剂能进一步减轻CS炎症反应，这与鼻炎舒合剂具有良好抗炎、抑菌作用密切相关。此外，相关研究指出，鼻炎、鼻窦炎患者的鼻腔黏膜纤毛功能下降，可导致脓性分泌物排除障碍，增加鼻塞症状［8］。研究结果发现，研究组治疗2周后前MCC、MTR均高于对照组。表明鼻炎舒合剂与鼻负压置换疗法联合能进一步提高CS患儿鼻腔黏膜纤毛功能。

综上可知，鼻炎舒合剂联合鼻负压置换治疗小儿CS疗效较好，能进一步降低血清炎性因子水平，提高鼻腔黏膜纤毛功能，促进康复。