头针结合重复经颅磁刺激治疗语言发育迟缓临床研究

陈景汉，杜乐品，苏素萍

（广东省东莞市妇幼保健院康复医学科，广东 东莞 523000）

语言发育迟缓是儿童发育迟缓的主要表现，临床主要症状为患儿语言水平低于同龄儿童正常水平。语言理解、表达能力明显低下为常见的临床表现［1］。语言发育迟缓会严重影响儿童的日常生活及学习成长。康复治疗对语言发育迟缓有较好疗效，尤其是传统针刺治疗。笔者用头针联合重复经颅磁刺激治疗儿童语言发育迟缓取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共75例，均为2018年1月至2019年1月东莞市妇幼保健院康复医学科收治的语言发育迟缓患儿，采用随机数字表法分为头针组、经颅磁组、观察组各25例。头针组男12例，女13例；年龄2～7岁，平均（3.42±2.93）岁。经颅组男11例，女14例；年龄2～7岁，平均（3.08±2.57）岁。观察组男14例，女11例；年龄2～7岁，平均（3.44±2.57）岁。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①按照语言发育迟缓检查法（S-S法）明确诊断为语言发育迟缓，②年龄3～7岁，③Gesell运动发育商评分小于等于75，④患儿家长知情同意。

排除标准：①严重心脑系统疾病，②严重抑郁症、孤独症或其他精神病，③由听力、视力等器质性病变引起的语言发育迟缓，④近期接受过系统语言康复治疗。

2 治疗方法

头针组予头针治疗。取穴百会、四神聪、焦氏头针言语区穴位、哑门、廉泉等。患儿取坐位，穴位常规消毒，用1寸毫针（中研太和针灸针，注册号津械注准20172270152，0.25mm×25.00mm），将针尖与头皮穴位成30°进针，针尖到达头部皮下帽状腱膜层后调整针尖与头皮平行刺入1寸。头针行平补平泻手法，廉泉向舌根部深刺0.5寸左右，快速进针不留针，哑门刺向咽喉部0.5～1.0寸，进针后行平补平泻手法，不留针。每天1次，每周5次。连续治疗3个月。

经颅组予重复经颅磁刺激治疗。采用HX-c型脑病康 复治疗仪（北京华星康泰科技发展有限公司）进行治疗。患儿取坐位，刺激部位为头颅，具体参数设置为磁场强度，1～7mT弱档，每次30min，F1～F6自动循环变频（F1～F6对应5、10、20、30、40、50Hz），每天1次。20次为一疗程，每个疗程结束后休息10天，连续治疗3个疗程（3个月）。

观察组先予头针治疗，结束后0.5h再予重复经颅磁刺激治疗，头针与重复经颅磁刺激治疗方法同头针组与经颅组。

3 观察指标

用Gesell发育量表语言发育商（DQ）评分，主要对智能发育的适应性、大运动、精细动作、语言及个人-社交能力等方面进行评定分析，其评定总分以DQ表示，语言发育商正常为DQ≥86分，语言发育商低下为DQ＜75分，语言发育商轻度缺陷为55＜DQ＜75分，语言发育商为中度缺陷为40＜DQ＜55分，语言发育商重度缺陷为25＜DQ＜40分。

4 疗效标准

痊愈：S-S法评定、语言发育商DQ评分显示语言水平为正常儿童水平。显效：语言发育商DQ改善提高大于10分、S-S法评定语言水平提高改善大于1个阶段。有效：语言发育商 DQ改善提高大于5分、S-S法评定结果语言水平改善提高在1个阶段内。无效：语言发育商DQ改善提高小于5分、S-S法评定语言水平无改善。

5 治疗结果

3组Gesell发育量表评分比较见表1。

表1 3组治疗前后Gesell发育量表评分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后Gesell发育量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与头针组及经颅组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 适应性 精细运动 大运动 语言 个人-社交能力头针组 25治疗前 51.67±6.56 52.17±4.09 56.31±7.14 53.71±7.22 54.61±5.23治疗后 68.99±9.97* 66.07±6.56* 67.01±5.41* 67.83±4.67* 65.78±7.03*经颅组 25治疗前 51.39±6.39 51.98±4.56 56.55±7.22 53.46±7.09 54.59±5.09治疗后 69.28±9.18* 65.67±8.23* 69.50±7.71* 70.79±7.45* 67.09±6.17*观察组 25 治疗前 51.58±6.41 52.34±4.60 56.45±7.09 53.25±7.21 54.44±5.58治疗后 73.45±7.74*△ 71.56±7.49*△ 75.97±8.56*△ 75.61±8.34*△ 77.01±9.67*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

语言是人类沟通交流特有的表达符号，是学龄儿童接受学习知识的重要工具和方式。儿童语言发育迟缓主要表现为表达性语言障碍、发育性发音障碍、感受性语言障碍［2］。其临床表现主要为表达性语言障碍患儿常表现为说话延迟，言语发展较同阶段年龄儿童缓慢。其非言语性交流方式如眼神、手势等正常，智力、理解能力等方面基本正常。发育性发音障碍为临床儿童语言发育迟缓常见类型，突出表现为在语言的发声、发音、节律等方面存在障碍。感受性语言障碍为儿童语言发育迟缓较严重的类型，感受性语言障碍常和发育性发音障碍、表达性语言障碍同时存在，主要表现为语言理解能力低下，智力较同龄儿童低下［3-4］。目前临床研究显示：2岁时前语言发育迟缓的儿童有50%不需要治疗能发育到正常言语水平，其感受性语言障碍患儿均需要进行治疗才能达到正常语言水平，3岁前是语言发育迟缓治疗的最佳时期［5-7］。

语言发育迟缓主要表现为言语障碍，左侧半球为正常人类的语言优势半球，故言语障碍的病理基础为患儿左侧大脑半球损伤。Broca区域为人类语言产生所必需的运动模式区域［8］。重复经颅磁刺激可通过小同频率刺激，对患儿大脑皮层产生兴奋或抑制的作用。目前广泛应用于神经精神疾病等疾病的。研究证明重复经颅磁刺激治疗可直接刺激人体大脑额叶、颞叶皮质电生理水平，改变神经突触的可塑性，有利于语言认知功能康复［9］。研究证明对双侧额下回经颅磁刺激可明显改善脑损伤后语言功能障碍，低频重复经颅磁刺激治疗可明显改善卒中及脑瘫患者的语言功能［10-12］。

中医认为，头为诸阳之汇、精明之府，头部与人体脏腑、脑髓、气血密切相连，是人体气血汇集的重要部位。幼儿肝脾肾亏虚，精血不足内灌脏腑及上濡头窍则为心血气虚；言为心之声，血脉不通、心络受阻可致言语不清，故语言发育迟缓患儿治疗大法为醒脑开窍。百会穴为各经络气血汇集之处，为醒脑开窍之大穴［13］。焦氏头针疗法是头针较常用的一种治疗方法，其主要理论依据为大脑皮层机能定位。焦氏头针言语区分为三区，为人体头部符号、书写、阅读中枢区域，针刺能明显改善患儿运动性及命名性失语［12］。哑门穴作为督脉与阳维脉的交会穴，主治舌缓、喑不能言，针刺之可达启闭开窍，清神通音之功。临床研究证明头针针刺治疗能明显增加病灶周围的血流量，恢复病灶局部血氧供给，修复及代偿受损部位的神经元的功能，提高患儿的语言功能［14-16］。

头针联合重复经颅磁刺激治疗儿童语言发育迟缓可获得更好疗效。