益气活血汤配合穴位埋线及加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

雷 雨

（四川省自贡市中医医院，四川 自贡 643000）

带状疱疹后神经痛 （postherpetic neuralgia， PHN）为带状疱疹 （Herpes Zoster， HZ） 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹较常见的并发症。笔者用益气活血汤配合穴位埋线及加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年1月至2018年12月自贡市中医医院皮肤科门诊患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组男17例、女23例，平均年龄（63.77±3.39）岁，平均病程（47.10±16.52）天，疼痛视觉模拟（VAS）评分（8.38±0.50）分，背部带状疱疹17例、胸部带状疱疹14例、腹部带状疱疹9例。对照组男19例、女21例，平均年龄（63.78±3.36）岁，平均病程（46.63±16.67）天，VAS评分（8.44±0.43）分，背部带状疱疹14例、胸部带状疱疹16例、腹部带状疱疹10例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》［1］。有明确记录的疱疹史，分散和局部皮肤的疼痛，间歇性和慢性疼痛，常表现为某神经分布相关区域内瘙痒性、灼烧性、针刺样、刀割样、电击样或搏动样疼痛，局部可有痛觉超敏或痛觉减退，可见局部有遗留的瘢痕或色素沉着，常伴情感、睡眠及生命质量的损害，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中、中重度睡眠障碍、慢性疲乏、厌食、体质量下降、缺乏活动等。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］辨证为气滞血瘀证。疱疹消退后留下色素沉着或者瘢痕，疼痛持续存在，刺痛或者窜痛，拒按，入夜加重，夜寐不安，舌暗苔白，脉弦。

纳入标准：符合诊断标准，年龄45～75岁，VAS评分大于等于7分，无严重的心、肝、肾等脏器衰竭，无严重的精神、造血、免疫等系统疾病，近2周内未接受过针对 PHN的药物及针灸治疗，签署知情同意书。

排除标准：合并有严重的心、肝、肾、造血系统等疾病或全身脏器功能衰竭，患有糖尿病、精神病、恶性肿瘤、结缔组织病，病变部位有明显的皮肤破损、感染、渗出，正在接受其他药物或其他治疗方法，不属气滞血瘀证，妊娠期、哺乳期，晕血或晕针及对胶原蛋白线过敏。

2 治疗方法

治疗组：给予益气活血汤配合穴位埋线加巴喷丁胶囊治疗。①益气活血汤：黄芪40g，鸡血藤30g，柴胡10g，白芍30g，桃仁10g，红花10g，银花藤30g，陈皮10g，白术15g，乳香10g，没药10g，蜈蚣2条，磁石30g，甘草10g。水煎煮、过滤、分装，每剂药6袋，每袋100mL。每日早中晚饭后0.5h温服100mL，2日1剂。②穴位埋线：取患处相对应神经节段夹脊穴进行穴位埋线，以患处夹脊穴为中心，再上下选取一对夹脊穴、阿是穴。穴位及穴周皮肤进行消毒处理，将浸于 0.9% 氯化钠注射液中的1cm的胶原蛋白线置于一次性使用埋线针的套管前端，后接针芯，左手将皮肤绷紧，右手将针头刺入，配合适当的手法，出现酸、麻、胀等针感后退针头推针芯，将线体埋入穴位［3］。发于面颊部者取C2-C4夹脊穴，发于胸背部取T4-T11夹脊穴，发于腰腹部取T10-L2夹脊穴，发于上肢取C5-T2夹脊穴，发于下肢者取L1-L5夹脊穴），每2周治疗1次。③加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20050271）口服。治疗第1天300mg，1日1次，治疗第2天300 mg，1日2次，治疗第3天及以后300mg，1日3次。

对照组：给予加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050271）口服。治疗第1天300mg，1日1次，治疗第2天300mg，1日2次，治疗第3天及以后300mg，1日3次。

两组均治疗 4 周，每周复诊1次。

3 观察指标

用VAS评分评估疼痛强度。在纸上划一10cm的横线，数值0-10代表疼痛程度递增，横线的一端为0表示无痛，另一端为10表示无法忍受的剧痛，让患者根据自我感觉在横线上划记号表示疼痛的程度。

停止治疗3个月后日常生活能力采用日常生活活动能力（ADL）量表进行判定，总分值为100分，分值记做Z。Z＜20为完全残疾，日常生活完全依赖他人；20≤Z＜40为重度残疾，生活明显需要依赖他人；40≤Z＜60为中度功能障碍，日常生活需要他人帮助；60≤Z＜100为轻度功能障碍，日常生活基本自理；Z=100为日常生活能力完全正常，不需要他人协助。

用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》［1］拟定。显效：疼痛评分减少50%以上，饮食、睡眠等基本正常，生活不受影响。有效：疼痛评分减少30%～50%，饮食、睡眠改善，生活受轻微影响。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 40 8.38±0.50 2.21±0.45*△对照组 40 8.44±0.43 3.97±0.51*

两组疼痛缓解比较见表3。

表3 两组疼痛缓解比较 例（%）

治疗组2例夹脊穴穴位埋线后出现施术部位青紫，3天后自行消退；1例轻微嗜睡，可以耐受，不需特殊处理，不良反应发生率7.5%。对照组2例轻微头晕、恶心，可以耐受，不需特殊处理，不良反应发生率5%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

带状疱疹后神经痛（PHN）发病机制目前尚未明确，可能与中枢神经异常、外周神经病变、炎性反应和精神免疫等有关［4］。发病的危险因素包括高龄、前驱期疼痛、疱疹期疼痛程度及皮损范围、创伤、感染、恶性肿瘤、免疫功能障碍等［1］。PHN的治疗以控制疼痛为目的。加巴喷丁可减少兴奋性神经递质的释放，减少中枢敏化，抑制痛觉过敏［5］。

本病基本病机为正虚邪恋。正气亏损，阳气亏虚，气虚无力运血，血行迟滞，留而为瘀，加之湿热火毒等余邪未清，稽留不去，阻遏经络，不通则痛；阴血不足，经络失养，不荣则痛。治当益气养血活血，解毒通络止痛。益气活血汤方中黄芪大补脾胃元气，使气旺则血行、托毒外出。鸡血藤养血活血，祛瘀毒。柴胡、白芍疏肝理气、缓急止痛，使气行则血行。桃仁、红花活血化瘀。忍冬藤清热通络，清解余毒。陈皮、白术理气健脾，使气血生化有源。乳香、没药调气活血，散瘀止痛。蜈蚣通经络而解毒，以毒攻毒。磁石重镇安神止痛。甘草调和诸药。全方既能益气养血活血，又能托毒外出，使余毒得泻、气机得畅、瘀滞得消，以达通则不痛之功效。

穴位埋线包含针刺、刺血、留针、封闭、组织疗法等多种刺激效应［6］，可放出瘀血，使余邪得去。胶原蛋白线作为异体蛋白可诱导人体产生变态反应，增强免疫力，同时补充肌肤络脉营养［7］。胶原蛋白线持久刺激穴位，调节脏腑，疏通经络气血。夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，交通诸经之气，故可疏经通络、调畅气血、安神镇痛。针刺夹脊穴可以治疗相应神经节段区域的感觉异常，使交感神经兴奋，调节周围自主神经，改善脊神经根处的血液循环，调节相应脊神经及交感神经干的生理功能［8］。针刺夹脊穴还具有中枢和外周的双重镇痛作用可增强红细胞免疫功能，调节机体免疫力等［9］。支沟、阳陵泉、足三里及相应神经节段的夹脊穴穴位埋线，通过多种刺激协同发挥作用，形成持久柔和的良性刺激冲动，促进病变组织的修复，增强机体免疫力，使正气得助、瘀滞得通，发挥镇痛作用。

益气活血汤配合穴位埋线及加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛疗效较好。