中西医结合治疗血管性痴呆疗效观察

张 柯

（河南省鄢陵县人民医院康复医学科，河南 鄢陵 461200）

血管性痴呆是一种因脑部缺氧、缺血导致认知功能受损为特征的一种综合性疾病。随着我国人口老龄化进程不断加快，血管性痴呆发病率呈逐年增长趋势，严重影响中老年患者的日常生活[1]。本研究用中西医结合治疗血管性痴呆疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年8月至2018年9月我院收治的血管性痴呆患者，按照随机数字表法分为两组各60例。对照组男39例，女21例；年龄41～79岁，平均（58.64±8.16）岁；病程10个月～8年，平均（3.12±1.43）年。观察组男37例，女23例；年龄42～78岁，平均（57.12±8.12）岁；病程10个月～7年，平均（3.08±1.35）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《神经病学》[2]中血管性痴呆相关诊断标准，中医参照《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》[3]中相关中医辨证分型为痰瘀阻络、痰迷心窍、心气亏虚。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，既往有脑卒中病史，前1个月未接受过同类治疗，知情同意。

排除标准：合并严重脏器功能障碍，合并精神分裂、癫痫、帕金森等精神类疾病，对所用药药敏试验过敏。

2 治疗方法

两组均给予口服阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀钙20mg，日1次；氨氯地平5mg，日1次；吡拉西坦片0.8g，日3次。

观察组加用中药及针刺治疗。①中医辨证治疗：痰瘀阻络给予通窍活血汤。（川芎15g，薤白、桃仁、大枣、赤芍各10g，红花、生姜各6g，麝香0.1g）。痰迷心窍给予涤痰汤（茯苓、郁金、枳实各15g，石菖蒲、法半夏各10g，炙甘草、竹茹、胆南星各6g）。心气亏虚给予人参养荣汤（黄芪、茯神各20g，人参、白术各15g，川芎、远志、当归各10g，炙甘草、五味子、陈皮各6g，肉桂5g）。日1剂，日2次，分早晚服。②针刺治疗：主穴取天柱、风池、风府，配穴取四神聪、内关、印堂、百会。主穴实施捻转补法，配穴实施提插捻转泻法，日1次，1次20～30min，连续针刺5日，休息2日后继续施针。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

采用简易精神状态评价量表（MMSE）及Blessed 行为量表评价治疗前及治疗8周后认知及行为能力。MMSE包含定向力、记忆力、语言理解及计算力及注意力4个项目，分值0～30分，评分越高表示认知功能越好。Blessed包含习惯、日常生活习惯及个性3个项目，分值0～70分，评分越低行为能力越好[5]。

用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

疗效指数=（治疗前MMSE评分-治疗后MMSE评分）/治疗后MMSE评分×100%。显效：疗效指数增加大于85%。有效：疗效指数增加30%～84%。无效：疗效指数增加小于29%以下。

5 治疗结果

两组治疗后MMSE及Blessed评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MMSE及Blessed评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE及Blessed评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MMSE Blessed治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 16.24±2.25 19.86±3.54*19.68±3.45 16.52±3.57*观察组 60 15.98±2.21 22.54±4.68*19.57±3.42 13.52±2.64*t 0.639 3.538 0.175 5.234 P 0.524 0.001 0.861 0.000

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

血管性痴呆疾病临床主要根据病因给予西药治疗，虽有一定成效，但治疗周期较长，且易增加不良反应风险[4]。此外，该病致病因素较多，且临床表现较为复杂，治疗需根据具体情况实施不同辨证治疗，向个体性、多项性及综合性治疗转变，此观念也符合中医辨证思想[5-6]。

血管性痴呆属中医“痴呆”范畴。病因多为七情内伤，年迈久病，而致亏损过度，气、血、湿、痰、瘀诸邪侵体，致气血不足、痰瘀阻络、心肾亏虚，而致脑络阻滞[7]。主要病机为髓耗脑消，神机失用。中医辨证治疗中针对痰淤阻络者给予通窍活血汤治疗。方中红花活血通经，赤芍活血祛瘀，川芎祛风燥湿、活血，诸药合用，共奏活血祛瘀、通脑络之效。痰迷心窍者给予涤痰汤治疗，方中胆南星清火化痰，竹茹清热化痰，茯苓健脾宁心，郁金行气解郁。诸药合用，共奏祛痰通窍之效。心气亏虚者给予人参养荣汤治疗，方中人参大补元气、安神益智，茯神宁心安神，陈皮理气健脾。诸药合用，共奏益气养血、凝心安神、滋养脑络之效。本研究结果显示，在常规西医治疗基础上给予中药及针刺治疗血管性痴呆可提高治疗效果。针灸治疗通过取百会、四神聪施针，穴位居巅顶之上，贯穿脑络，有醒神开窍、疏通经络、活血祛瘀之效；大钟、太溪等穴位可益胃养髓，以充足髓海。两者结合，相互作用，可促进认知及行为能力改善。

综上所述，中西医结合治疗血管性痴呆可有效改善认知及行为能力，提高临床治疗效果。