中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察

魏 辉，齐梅英

（1.河南省郸城县卫辉医院，河南 郸城 477150；2.河南省郸城县第二人民医院，河南 郸城 477150）

我院用输卵管通液术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2017年12月我院收治的输卵管阻塞致不孕症患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组平均年龄（28.64～4.2）岁，病程3～11年，原发性输卵管阻塞11例、继发性输卵管阻塞19例。观察组平均年龄（28.94～4.5）岁，病程2～12年，原发性输卵管阻塞10例、继发性输卵管阻塞20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

不孕症诊断标准：参照《妇产科学》[1]第5版相关诊断标准拟定。①婚后具有2年以上正常性生活，男方均具有生育能力，未采取避孕措施而未受孕；②曾妊娠而后未采取避孕措施连续2年未孕。

输卵管阻塞诊断标准：参照《中西医结合女性不孕症诊疗标准（讨论稿）》[2]。①子宫输卵管造影证实输卵管不通或通而不畅或积水等；②腹腔镜下做输卵管通液证实输卵管不通或通而不畅。

排除标准：①因处女膜、阴道、宫颈闭锁，先天性性腺发育不全等先天性畸形导致的不孕不育症；②近1年内接受过激素治疗；③碘过敏实验为阳性；④合并造血功能障碍；⑤合并心脑血管疾病；⑥合并心肝肾等重要器脏疾病。

2 治疗方法

两组均用输卵管通液术治疗。若处于月经期先用甲硝唑联合复方丹参进行消炎和活血调经治疗，在月经干净3～5天行输卵管通液术。手术均在超声引导下进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，对外阴及阴道行常规消毒，将无菌通液缓慢注入宫腔内，确定阻力大小，然后再输入疏通药物（生理盐水30mL，庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶和地塞米松5mg）。

观察组加用中药治疗。药用甘草5g，穿山甲7g，丹参10g，赤芍10g，泽兰10g，当归10g，香附10g，王不留行10g，路路通10g，党参15g，穿破石20g。水煎，每日1剂，分2次等量服用，每疗程为15天，服用2个疗程。

3 观察指标

治疗总有效率、治疗1年后受孕率。

用SPSS24.0软件处理研究数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈：症状消失，双侧输卵管通畅，治疗后1年内受孕。有效：症状好转，治疗后1年内仍未受孕。无效：症状未改善甚至加重，治疗后1年内仍未受孕。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗1年后受孕率比较。受孕率观察组55.6%，对照组31.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

不孕是女性临床较为常见的疾病，其中输卵管阻塞是主要原因。急慢性输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜移位、细菌感染以及病原体感染等相关病症是造成输卵管阻塞的主要原因。输卵管近端、中段及远端一般为其阻塞的主要部位，根据输卵管阻塞的程度，可分为完全阻塞和不完全阻塞[4]。如果输卵管严重阻塞，往往会造成不孕不育。由于输卵管与子宫相连，承担着输送精子、卵子及卵囊的作用，输卵管受侵后，致使输卵管的通畅性受到影响，造成排卵异常，使精卵结合无法正常完成，从而导致不孕或宫外孕。因此，针对输卵管阻塞的治疗，临床应以疏通管腔为主[5-6]。其具体机理是将药液注入输卵管腔内，通过机械性作用使输卵管粘连得以松解，促使炎症吸收，消除组织水肿，促使输卵管通畅。疏通药物中的庆大霉素抗炎作用较好，α-糜蛋白酶能够有效消除粘连，地塞米松对炎性物质的吸收具有一定的促进作用，同样能达到减少或消除粘连的作用。

中医认为，气滞血瘀为输卵管堵塞的主要致病因素，因此，治疗应以活血化瘀、通经活络为主[7]。中药方中穿破石活血化瘀、行气导滞，丹参、当归、穿山甲、香附活血通气、调经散瘀，路路通、赤芍消肿止痛、理气散寒，泽兰利尿，党参健脾益气，甘草调和诸药。诸药合用，对脏腑功能具有一定的调节与加强作用，同时能够提高自我修复能力，并具有改善血液动力学、血流流变学和微循环的作用，同时降低炎症血管通透性，减少炎性渗出，起到抗炎、松解粘连之功效，输卵管疏通及排卵正常，促使精卵结合顺利完成。

综上所述，输卵管通液术联合中药治疗输卵管堵塞致不孕不育疗效更好，可提高受孕率。