定喘汤结合针刺治疗支气管哮喘疗效观察

王天秋

（河南省南召县中医院，河南 南阳 474650）

支气管哮喘是以气道慢性炎性反应为主要特征的疾病，慢性炎症与气道高反应密切相关，常引起可逆性气流受限而导致喘息、气促等反复发作[1-2]。本研究用定喘汤结合针刺治疗支气管哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2015年1月至2017年9月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各45例。对照组男32例，女13例；年龄25～58岁，平均（37.28±4.19）岁；病程1～7年，平均（4.09±2.21）年。观察组男28例，女17例；年龄23～59岁，平均（37.61±4.25）岁；病程1～8年，平均（4.22±2.18）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[3]中的相关诊断且在缓解期，发作时有散在或弥散性以呼气相为主的哮鸣音。中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中表有风寒、内有痰热之哮证诊断。主症为喘息、哮鸣音明显，次症为呛咳发作、痰黄黏稠、恶寒、发热，舌淡苔白、脉浮。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②神智清晰、智力正常可配合相关治疗及检查；③知情同意。

排除标准：①合并心、肝、肾等重要疾病；②支气管哮喘缓解期；③对相关药物过敏；④其他原因引起哮喘者。

2 治疗方法

两组均用定喘汤。白果、麻黄、半夏、款冬花、桑白皮各9g，苏子、黄芩各6g，甘草3g，杏仁4.5g。另据兼症进行加减，加水400mL煎至100mL，每天1剂，饭后分2次服用。

观察组加用针刺。取支沟、内关、太冲、肺俞、丰隆、阴陵泉，肾虚者加肾俞，鼻塞流涕加迎香，喘甚者加天突，针刺，以捻转提插泻，留针时每隔10min进行运针，肺俞穴采用平补平泻法，阴陵泉采用捻转提插法，所有穴位均留针30min。

两组均15天为一疗程，疗程结束后休息2天，治疗2个疗程。

3 观察指标

采用日本美能AS-507肺功能检查仪检查用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）及1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC）。

症候喘息、哮鸣音、呛咳、痰黄、恶寒、发热、舌淡、苔白、脉浮，根据严重程度积0～3分，总分0～27分，分值越高表示越严重。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

临床控制：哮喘完全缓解，无呼吸困难，肺部干湿性啰音消失，证候积分下降85%以上。显效：症状得到控制，呼吸困难基本消失，哮鸣音明显减少，证候积分下降65%～85%。有效：呼吸困难得到明显改善，证候积分下降35%～65%。无效：症状未改善甚至加重，证候积分下降不足35%。

5 治疗结果

对照组临床控制22例，显效8例，有效5例，总有效率77.78%。观察组临床控制29例，显效6例，有效7例，总有效率93.33%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.406，P=0.036）。

两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标见表1。

表1 两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标比较 （±s）

表1 两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

组别 例 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组 45 治疗前 1.10±0.22 1.75±0.18 55.89±4.72治疗后 1.47±0.30* 2.20±0.22* 67.19±5.29*观察组 45 治疗前 1.11±0.23 1.74±0.20 56.09±4.49治疗后 1.84±0.26*△ 2.79±0.21*△ 73.10±6.02*△

两组治疗前后中医证候积分见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

组别 例 时间 中医证候积分对照组 45 治疗前 22.13±2.42治疗后 11.08±1.22*观察组 45 治疗前 22.09±2.39治疗后 7.53±1.21*△

对照组出现皮疹2例，腹泻1例，不良反应发生率6.67%，观察组出现皮疹3例，腹泻1例，呕吐1例，不良反应发生率11.11%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.711）。

随访1年，观察组复发3例（10.34%），对照组复发8例（36.36%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

支气管哮喘属中医“哮病”范畴。病机为外感邪气，宿痰伏肺，痰气搏结，肺失宣降。

定喘汤方中麻黄宣肺散邪定喘，白果敛肺定喘化痰，苏子、半夏、款冬花、杏仁降气平喘、止咳化痰。桑白皮、黄芩清肺泄热、止咳定喘。甘草调和诸药。诸药配伍，宣肺清痰热，风寒得解。三焦经经气所行之“经”穴支沟可调三焦之经气，以达到条达周身气机的作用；肝经原穴太冲加强支沟的调气作用，配以内关理气宽胸肺经精气所在肺俞，有调理气机、平喘的作用，丰隆化痰阴陵泉健脾化湿，起到去除标实之痰，又绝生痰之源的作用[5]。

定喘汤结合针刺治疗较单用定喘汤可提高疗效，且不增加不良反应。