生脉饮加味治疗骨科手术后汗证临床观察

冼海庭，黎启福，黄志锋

（广东省东莞市高埗医院外一科，广东 东莞 523270）

手术创伤后，由于应激反应，肾上腺皮质功能亢进，糖皮质激素等分泌增加，机体代谢亢进，而导致的暂时性植物神经功能紊乱是术后汗症的主要机理。手术创伤出血而导致的气阴不足是骨科术后汗证的主因。我科用生脉饮加味治疗骨科手术后汗证取得一定效果，现报道如下。

1 一般资料

共62例，均为于2015年7月至2017年12月我院骨科手术后汗证患者。男37例，女25例；60岁以上30例，60岁以下32例，平均年龄47.53岁；脊柱骨折手术6例，四肢骨折手术56例。随机分为治疗组34例及对照组28例。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[1]关于自汗、盗汗的诊断。不因外界环境影响。

排除标准：肺结核、风湿病、甲亢，感染性疾病以及恶性肿瘤等引起的汗证。

2 治疗方法

治疗组予生脉饮加味。麦冬25g，五味子25g，党参20g，黄芪30g，浮小麦15g，糯稻根15g。血虚加熟地黄15g，阿胶10g、益母草15g，营卫不和加桂枝6g，柴胡6g；汗出不止、气随阴脱，加西洋参20g另炖服。

对照组用常规方法治疗。谷维素20mg，每天3次，口服；并予以补液和营养支持。

两组均治疗1周为一疗程，1个疗程后统计结果。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：汗止，其他症状消失。好转：汗出明显减少，其他症状改善。未愈：出汗和其他症状均无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

汗证可分自汗和盗汗。自汗是指白昼汗出，动辄尤甚，多属气虚不固；盗汗则为夜间寐中汗出，醒后自止，多属阴虚内热为主。古今医家汗证的病因病机论述较多，病因不外乎外感、邪郁、正虚、血瘀、营卫失和、亡阴亡阳等。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阳气虚不能卫外固密，则表虚而阴液外泄，故常自汗出，初步提出了汗证是因为阳气虚不能固表而导致的，后人根据以上病机，以玉屏散治疗表虚汗证。张仲景在《伤寒杂病论》虽无系统论治，但从病因上可以分为营卫不和、里热迫津、水湿内停等，从出汗的部位不同，可以分为手足汗、半身汗等，而治则则有解表和卫、清热止汗、利水止汗、回阳救逆等等，代表方有桂枝汤、葛根芩连汤、五苓散、通脉四逆汤等。朱丹溪在《丹溪心法》中提到“心之所藏在内者为血，发外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾之虚而得之者。故阴虚阳必凑，发热而自汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也”，认为阴虚阳盛为自汗症的病因之一。明代张景岳《景岳全书》谓“自汗盗汗、亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚、盗汗必属阴虚”。提出了不能单独以自汗或盗汗分阴阳表里，临床仍需根据患者的情况辨证论治。王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》论述“竟有用补气、固表、滋阴、降火之不效而反加重者，不知血瘀亦能令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止”。指出汗证的治疗单用补气、固表、滋阴、降火等无效反而有加重的时候，可以用活血化瘀的方法，认为血瘀也是自汗盗汗的原因，而且提出了以血府逐瘀汤治疗，并取得很好的疗效。现代医家总结前人经验，认为汗证论治可以从经络辨证、脏腑辨证、邪郁致汗等方面进行辨证论治[2]。

汗血同源，均为阴液化生，骨折术后汗证较重者多以失血量较多者为主[3]，从一定程度上支持了中医的观点，即手术中或手术后因为出血而导致了阴液不足。生脉饮方中人参大补元气，补肺气，生津液，为君药。麦门冬养阴清热，润肺生津，为臣药。五味子敛肺止汗、生津止渴，黄芪补气固表敛汗，浮小麦益气除热止汗，糯稻根养阴止汗健胃。一方面通过补气养阴促进阴液再生，另一方面通过敛汗生津防止汗液继续流失，故能起到补气滋阴敛汗的作用。