护生和临床护理教师对临床学习环境认知的调查研究※

潘兰霞 樊 香

（1 河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450046；2 河南中医药大学教务处，河南 郑州 450046）

护理专业为一门实践性很强的学科，通过实践学习临床技能及能力培养被认为是护理专业教育的基础。为了应对人才培养的需要，护生的临床实践能力越来越受到重视，诚然临床学习可以满足护理的教学需要，但同时临床学习环境也充满挑战、不可预见性，给护生的临床学习造成极大的压力［1］。一个建设性的临床学习环境对护生知识、技能、专业化、自信、工作满意度及专业实践的准备都有非常重要的作用［2］。

临床学习环境组成因素包括科室氛围、临床教师、学生学习机会等。了解临床学习环境的人员组成对临床环境的认知，可以制定提高学生学习效果的策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便选取一所三级甲等教学医院的护生和临床护理教师，该医院有多个内科和外科科室。选择了4个外科和 4个内科，这些科室病人和护生数量充足，临床带教老师一方面带教学生，一方面承担护理任务，具有充分的代表性。护生的入选标准要求是全日制本科，在研究科室实习2周以上。临床教师的入选标准要求在临床教学科室工作至少6个月，并且有带教学生的经历。研究对象自愿参与研究。

1.2 研究工具 通过查阅有关临床学习环境文献自设问卷，问卷为描述性结构式自陈问卷。问卷包括 5个维度共 30个条目，5个维度分别为病房氛围、临床教师、学生满意度、理论与实践转换、同伴支持，每个维度包含4～9个条目。条目使用 Likert 4分制评分法：1代表强烈不同意、2代表不同意、3代表同意、4代表非常同意。反向条目反向计分，分数越高说明临床环境越积极。问卷包括一个开放性问题：您认为临床学习环境中促进学生学习和阻碍学生学习的因素有哪些。问卷制定过程中咨询 3名护理专家，包括一名学校护理教育专家和 2名临床护理教育专家，有较好的表面效度。问卷条目顺序打乱排列，选取了不在本研究对象范围内 15个护生和 5名临床护理教师进行预实验。整个问卷的 Cronbach信度系数为0.89.，每个维度的信度系数为 0.46～0.87，体现了问卷良好的内在一致性。

1.3 问卷发放与统计分析 研究获得医院伦理委员会同意，保证研究结果的保密性。研究目的通过微信群公告发出。研究人员到科室发放问卷并解释问卷填写注意事项。研究对象根据自己的方便时间填写问卷，2周后由研究人员统一回收。研究数据采用SPSS软件进行统计分析，2组的得分采用两独立样本t检验。

2 结果

共回收 194份问卷，包括 132个学生，62名护理人员，有效问卷 161份。问卷的平均分数 2组之间差异不大，护生（16.94）， 临床教师 （16.95）。然而，除了“理论和实践的差距”维度外，研究分析表明其余 4个维度 2组之间有差异（见表1）。学生对临床教师维度给分最高，对科室氛围给分最低（见图1），临床教师对理论与实践给分最低，对临床教师给分最高。

表1 护生、临床教师对临床环境的认知差异

图1 护生与教师对临床学习环境的认知

临床教师的评论包括学生需要更积极主动，愿意学习新事物。护生强调护理人员应该给予足够的时间完成临床任务，不要给压力。他们认为忙碌的临床工作、有些护理人员对待学生的态度也影响了获取新知识和技能的机会。护生的评论也反映了他们没有充足学习机会的挫折感，如总是让干一些跑腿的工作如去化验室送标本、帮老师取快递，或总是做一些很日常的、技术含量不高的他们已经很熟悉的工作如铺床。学生认为应该给予更多的与不同情况病人接触的机会，以及给予能够有利于学生学习的各种不同的临床操作的机会。见表2。

表2 参与者的评论总结

3 讨论

3.1 理论与实践的差距 调查表明护理教育中理论与实践差距是临床教师和护生的共同认知，尤其临床教师的认知更显著。护生和刚毕业的护士都有类似的尴尬，诸如是按照学校课堂上教的去做还是按照临床习惯去做。关于护理理论和实践脱节的问题一直是护理教育者研究的焦点。多数学者认为理论与实践脱节的相关因素包括：（1）临床实践机会少，与各个院校不断扩招、实习医院数量与规模不足、病人的“维权意识”等有关；（2）教学内容陈旧、课程设置比例不合理和教学器材相对落后；（3）护理师资问题，专业课教师临床经验缺乏，而临床带教老师更多注重于临床日常工作，忽视护理理论的使用［3］。解决理论与实践脱节的对策应基于现有条件尽量优化课程设置，如在医院无法满足专业课程临床实训的时候可以设计仿真模拟教学，实现课堂和临床之间连接。护理师资问题关键在于院校合作共同培养临床带教教师的教师角色和能力，加强学校和临床之间的联系，在实训教学课程中尽可能让临床教师参与教学。而专业护理教师在丰富自己临床阅历的同时，在教学中应注意培养学生解决问题的能力，把各种理论的不同点告知学生，让他们学会如何把这些理论知识正确地应用到临床工作中。

3.2 临床教师是临床学习环境的重要组成部分 2组人员都认为临床教师非常重要。临床教师扎实的理论知识、过硬的操作技能、良好的专业个性特征及对护理事业的热爱都深深地感染着护生。临床学习环境中最重要的因素是与临床教师的关系［4］。当临床教师被认为是临床学习的关键因素时，临床教师在带教中就会非常认真负责，明确自己的教学任务，护生会认为临床学习有意义。相反，如果临床教师没有充分认识到自己的教师角色，角色认知不明会导致准备不充分、对学生态度消极、专注于忙碌的日常工作，严重影响护生的临床学习效果。

3.3 科室氛围对学生学习有重要影响 科室氛围包括相互合作、工作人员的态度、学生和工作人员的关系等。本研究发现护生认为科室氛围有待提高。而临床护理教师看法却不同，原因应该是护理人员熟悉病房环境，而学生由于频繁的轮转，对病房环境不熟悉，加上学习的压力，期待支持性的学习环境。学生频繁的轮转也导致科室工作人员没有足够的时间了解每个学生，从而无法与学生建立密切的关系。科室氛围是增加学生学习焦虑的一个重要因素，如果护生与科室工作人员相处困难，对临床环境的认知也变得消极［5］。有了和谐的科室氛围，科室工作人员不仅可以一起愉快工作，同时也乐意指导学生；同时，学生认为自己的存在是受欢迎的，有合适的学习机会，从而有利于学生学习。护士长在整个科室氛围尤其是教学氛围的创造发挥着重要的作用，护士长不但是病区环境的直接管理者，还是临床实习的监督者和管理者，他们的教学方式、人格特征、教学意识等都直接影响着科室的工作气氛。

3.4 同伴是护生学习经历的重要因素 同伴支持是临床环境中可以帮助、支持护生学习的宝贵资源［6］，当护生在一起时，可以相互分享、相互学习各自的经历，低资历的学生在工作中遇到困惑时盼望高资历的学生提供宝贵的经验。护生组中在此维度中得分高于教师组，表明同伴支持是潜在的、可以有助于减轻实习压力的因素。如果同伴支持被临床教师接受和认可，也有助于提高科室的友好氛围。学生互相学习是临床环境的重要特征，适当时可以考虑设置到临床教育计划当中。

3.5 护生与教师对临床学习环境学习影响因素的评价 研究对象认为临床学习环境的质量依赖于多种临床经历的可及性。如果实习科室没有提供多种学习经历，护生只限于日常简单的机械工作，护生就会产生极大的挫败感。该研究结果呈现了临床环境中有时满足病人的需要比迎合学生学习需要更重要，也反映了临床的现实状况。护生认为临床工作特别繁忙时学习机会会受到影响，因为此时首要任务是完成临床工作而不是满足学生的学习需要。在这种情况下，护理人员更愿意独立完成工作，以提高效率，节省时间。护生此时被安排完成一些不需要带教的工作，护生学会了“短平快”的工作方法以快速完成任务，而需要更高技能的学习机会就减少了。研究对象对于有利于和不利于学生学习的观点表明了临床环境的复杂性。2组的观点都承认学生对待学习持积极的态度非常重要。

4 结论

护理教育的目的是让护生准备如何做好一名合格护士。而该目的达成依赖于一个支持性的临床学习环境。有效临床学习环境包含许多因素，从多种角度来了解临床学习环境可以有效改善学生的临床学习经历。本研究中，2组人员对临床学习环境的认知有些方面有区别，意识到这些区别，在以后的本科生教育中可以制定相应策略进行积极应对。临床学习环境中需要重视科室氛围及同伴支持。建设一个支持性的临床学习环境需要学校和医院共同合作，而学生作为学习者需要对自己的学习有个积极负责的态度，充分利用临床学习机会。