中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者恢复中的作用分析※

孙丹丹 王 淼 孙秀华

（1 中国医科大学附属盛京医院康复科，辽宁 沈阳 110134；2 辽宁中医药大学附属第二医院康复科，辽宁 沈阳 110034）

脑卒中是一种急性脑血管疾病，其临床主要表现为偏瘫，患者出现一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏倒、不省人事，突然发生口眼斜、半身不遂，神志不清等［1-2］。临床上针对脑卒中偏瘫患者常采用临床监护、康复训练等治疗措施，虽临床有一定疗效，但见效慢，不利于建立患者康复的信心，且不易完全康复。脑卒中在中医学中，可划分为“中风”的范畴。其病因较多，但临床多由情志、饮食、劳累、气候、血液瘀滞等引起。康复护理是临床治疗中风后偏瘫的主要疗法，且应用中西医结合护理，有助于防止肌肉萎缩，缩短患者康复时间，增加患者信心，依从性强。本次试验通过对156例脑卒中偏瘫患者进行临床分析，探究中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者恢复中的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年6月于我院进行住院治疗的脑卒中偏瘫患者156例，其中男112例，女44例，依据随机数字表法进行随机分组，将患者随机分为对照组和治疗组，各78例。对照组男59例，女19例；年龄40～73岁，平均年龄 56.53岁；左侧肢体偏瘫36例，右侧肢体偏瘫42例。治疗组男53例，女25例；年龄 41～75岁，平均年龄56.17岁；左侧肢体偏瘫45例，右侧肢体偏瘫33例。2组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国脑血管病防治指南》［3］中对于脑卒中的诊断标准，年龄多在40岁以上，常见症状为一侧脸部、手臂或腿部麻木、感到无力，突然的口眼斜、半身不遂、神智迷茫、说话或理解困难，猝然昏仆，不省人事。头颅CT可辅助诊断。

中医诊断标准：参照《中医内科学》［4］中有关中风的诊断标准，临床表现为半身不遂，口眼斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

1.3 纳入标准 （1） 年龄 40～75岁；（2） 患者既往有脑血管病史；（3）符合西医脑卒中的诊断标准，符合中医中风的诊断标准；（4）患者出现一侧肢体麻木或无力，半身不遂；（5）患者及其直系亲属知情同意，且患者自愿配合治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1） 患者年龄 ＞75岁；（2） 患者不愿配合治疗，依从性较差；（3）不符合中医、西医诊断标准的患者；（4）有严重意识障碍、失语等功能障碍的患者；（5）患者既往出现晕针表现。

1.5 护理方法 采用病例对照研究方法，对脑卒中偏瘫的156例患者进行治疗，其中对照组78例患者，给予西医常规康复锻炼和护理，包括密切监护患者各项生命体征，适当的康复锻炼和保证患者住院环境等。

治疗组在对照组西医基础护理的基础上给予中医康复护理，具体包括：（1）情志调节：医护人员通过与患者进行沟通，缓解患者抑郁、沉闷的情绪，减少患者心理压力；（2）走罐疗法：医护人员嘱患者患侧肢体充分暴露，选取患者患肢肌肉丰厚的部位涂抹凡士林后，对患肢进行走罐，直至治疗部位出现潮红后停止，每 2日对患者进行 1次走罐；（3） 穴位按摩：患者仰卧位，根据患者的肢体功能障碍情况，给予对应的穴位按摩，通过穴位刺激，帮助血液运行，缓解肌肉僵硬；（4）针灸护理：选取内关、足三里、尺泽、环跳等穴位进行针刺，疏通患者经络，以助患者早日康复。1周为1个疗程，对患者进行4个疗程的护理，观察并记录疗效。

1.6 疗效评价标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》［5］。对患者肢体功能障碍情况进行观察记录。显效：患者肢体麻木、无力症状完全消失，肢体基本能正常活动；有效：患者肢体麻木、无力症状明显好转，肢体能正常活动，但活动稍有吃力；无效：患者肢体麻木、无力症状无改善，肢体不能正常活动。记录结果并计算总有效率，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 肢体功能障碍的评价标准 采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）对2组患者治疗前后的肢体功能障碍进行评定，观察并记录患者治疗前与治疗后的 FMA评分变化。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，统计值P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价 经治疗，2组治疗方法对患者的临床症状均有改善。其中对照组临床总有效率为89.74%，治疗组临床总有效率为74.36%，治疗组临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组偏瘫患者临床总有效率比较 (例)

2.2 FMA评分治疗前后对比 比较2组患者护理前后评分，护理后 FMA评分较护理前评分均明显升高（P＜0.05）。且护理后治疗组评分升高幅度比护理后对照组评分升高幅度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组偏瘫患者FMA评分对比 （，分）

表2 2组偏瘫患者FMA评分对比 （，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后对照组比较，*P＜0.05；差值为较治疗前增加值（治疗后-治疗前）

差值39.35±2.09*21.57±2.32组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 78 29.98±8.56 69.33±11.15#*对照组 78 30.45±8.63 52.02±11.34#

3 讨论

脑卒中是由于脑部血管出现阻塞或破裂，导致血液不能流入大脑而引起的脑部损伤疾病，临床老年人常见［6-7］。患病后患者主要表现为偏瘫，即一侧肢体出现功能障碍、半身不遂、口眼斜，严重者出现神志昏迷、意识障碍等［8］。早在《内经》中就有关于中风的较详细的论述。如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”本病起病急骤，风、火、痰、瘀为起病之标，遇烦劳、恼怒、醉酒饱食等诱因，导致阴阳严重失调、气血发生逆乱而发生卒中［9］。本次试验，在西医常规康复锻炼及护理的基础上运用中医康复护理，以帮助偏瘫患者恢复肢体功能。医护人员通过与患者的适当沟通，减少患者心理压力，重塑患者疾病康复的信心，情志护理使患者以最好精神状态进行治疗计划［10］；医护人员对患者采用走罐疗法，通过玻璃罐游走时与患者肌肤不断摩擦，产生热感，促进摩擦部位的血液循行，使患肢经络得到疏通，帮助患者早日恢复肢体功能［11］；根据患者的偏瘫情况，给予患者相对应的穴位按摩和按摩时长。如，左侧偏瘫的患者，医护人员按摩患者左侧的尺泽、梁丘等穴位，且按摩时间较长为 15～20 min，以刺激患者患侧的血液流通、经脉循行，也可防止患者出现肌肉萎缩［12］；选取患者患侧的内关、足三里、尺泽、环跳等穴位进行针刺，以缓解患者肢体麻木、无力，促进血液流动。其中内关主治上肢痹痛、偏瘫、肢体麻木等病证；尺泽主治手臂屈伸不利；足三里主治下肢痿痹；环跳主治半身不遂、下肢痹痛［13-14］。脑卒中偏瘫患者容易产生抑郁、消极的情绪，导致患者对康复护理的配合度较低，治疗效果不理想。通过情志护理，减轻患者消极情绪，是患者正确面对疾病和自身情况，鼓励患者，给予患者康复的动力，使患者对治疗有信心。再配合康复训练、穴位按摩和针灸护理，刺激患者的患肢，起到舒筋活络的效果，促进血液循环，避免关节和周围组织出现损伤，提高患者的肢体运动功能。

综上所述，中西医结合康复护理能显著改善脑卒中偏瘫患者临床症状及体征，改善患者肢体功能障碍，对于脑卒中偏瘫有较好的治疗效果，临床值得推广应用。