针刺治疗少弱精不育症50例※

杨莉莉 张景欣

（1 黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 150040；2 黑龙江中医药大学附属一院外科一科，黑龙江 哈尔滨 150040）

不孕不育症现已成为严重威胁人类的第三大疾病，其全球发病率高达15%～20%［1］，且在我国育龄人群中其发病率呈逐年上升的趋势。在不孕不育夫妇中，约有40%～50%属男方因素［2］。据现有资料及临床情况显示，少弱精症已俨然成为男性不育最为常见的原因［3］，有中医研究指出，针刺疗法对于不育症治疗效果显著［4］。现我们选取2016年1月—2017年10月就诊于我院门诊的少弱精不育症患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组采用针刺治疗，对照组采用安慰针治疗，2组均治疗10周，观察治疗前后精液水平变化、性激素变化情况、抗精子抗体、临床症状自评量表SCL-90检测状况及随访其配偶的妊娠率，并将结果进行统计学分析，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例男性患者均确诊为少精弱精性不育症，年龄 25～38岁，病程1～6年，无生殖器官手术史，性功能均正常，其配偶生殖功能均无异常，婚后有规律正常性生活行为、未采取避孕措施1年以上而其配偶未能怀孕。其中治疗组与对照组均有原发性不育 43例，继发性不育7例。

1.2 诊断标准 按照WHO标准，精子密度低于20×106/mL，即可诊断为少精子症。重度少精症精子密度≤5×106/mL；中度少精症密度为（5～10） ×106/mL；轻度少精症密度为（10～20）×106/mL。精子活动力差甚至无活动能力：检查精子活动力a级+b级低于50%；或a级低于25%；或精子存活率低于70%，以上3项具备1项即可诊断为弱精子症［5］。

1.3 排除标准 男性排除标准：（1）排尿困难，尿急和尿频；（2） 高泌乳素血症（血清催乳素 ≥280 ng/mL）；（3）近 3个月内接受可能影响精子形成的治疗；（4） 认知能力受损无法听从指令；（5） 吸烟者；（6） 酗酒者；（7）有癫痫和精神疾病史；（8）已经被招募到其他研究项目的患者；（9）试验过程中接受其他针灸治疗和中西药物治疗。如果符合以上任何一项排除标准，则该患者予以排除，不宜纳入。

配偶排除标准：（1）排卵功能障碍者；（2）异位妊娠病史；（3）通过诊断性腹腔镜和子宫输卵管造影诊断患有输卵管疾病。符合上述条件中任意一条者，将从试验中剔除，并注明退出原因。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 取穴：取关元、气海、百会及双侧三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、内关穴位。操作：治疗过程中使用一次性不锈钢无菌针0.25×40 mm（贵州安迪医疗器械有限公司生产）。患者取仰卧位，常规进针，其中关元、气海处直刺刺入1.0～1.5寸，百会处平刺刺入0.5寸，三阴交、足三里、阴陵泉直刺刺入1.0寸，太冲、内关直刺刺入0.5～0.8寸。行针手法采用提插和捻转手法平补平泻，以患者能明显感受到酸麻胀痛为得气，得气后留针30 min，并每10 min行针1次，治疗结束后将针拔出，予以针刺部位消毒，嘱咐患者平卧休息10 min。治疗周期为10周，前4周每周行针刺 2次，每相邻2次间隔时间固定且达2 d以上，后6周每周行针刺1次，每相邻2次间隔时间固定。

1.4.2 对照组 给予非经非穴（对男性治疗无作用的其他穴位）安慰针刺治疗，斜刺深度 ＜5 mm，使用一次性不锈钢无菌针，0.25×40 mm（贵州安迪医疗器械有限公司生产）。行针手法、治疗周期、穴位数量等同治疗组。

1.5 疗效评定标准 主要结局指标：治疗前后精子浓度和活动力提高。次要结局指标：妊娠率，治疗期间受孕情况及治疗结束后1年内的妊娠随访情况。痊愈：精液各项指标均达到正常指标且在随访期内其配偶顺利产下健康婴儿；显效：精液各项指标均有明显升高甚至达到正常指标；有效：精液各项指标均有升高；无效：精液各项指标均无明显变化。

2 结果

2.1 疗效比较 经10周针刺治疗后，治疗组治疗结果如下：痊愈8例，显效23例，有效12例，无效7例，总有效率为86%，治疗后精液各项指标均较治疗前有显著改善，且在后期的随访中，其配偶的受孕率达到 70%。对照组治疗结果如下：痊愈0例，显效7例，有效 8例，无效35例，总有效率为30%，治疗后精液各项指标较治疗前均未见显著改善，且在后期的随访中，其配偶的受孕率为14%。

表1 2组少弱精不育症患者疗效比较 (例)

治疗组和对照组总有效率分别为 86%和30%，治疗组和对照组之间疗效比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗组治疗后与治疗前比较、治疗组与对照组治疗后比较a级精子活率、b级精子活率、精子密度、精子活动率等精液各项指标均明显升高，有显著性差异（P＜0.05），治疗期间治疗组和对照组患者均未发生治疗不良反应。结论：针刺能够改善精液中精子密度、活力、活率，提高男性生育能力。

2.2 典型医案 张某，男，32岁。于2016年5月31日因婚后3年不育就诊。主诉：婚后3年有规律正常性生活、未避孕，其配偶未曾有受孕情况。配偶各项检查正常，禁欲5 d后查精液常规检查示：精子活率70%，精子活力a级18.48%，a+b级34.48%，正常精子9.03%。经上述方法治疗10周，休息1周禁欲5 d后复查精液常规检查示：精子活率73.73%，精子活力a级34.59%，a+b级54.49%，正常精子23.92%。精液常规检查各项指标均有明显提高，18个月后其配偶顺利怀孕并剖产下1名健康女婴。

3 讨论

中医学虽无少弱精子症一说，但根据其生理、病理特点及临床主要表现，应属“精少”“精冷”“精清”等范畴，《诸病源候论·虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”。对少弱精子症的病因病机，历代医家多认为该病多由先天不足、房劳过度、饮食不节、内伤七情等引起，病机多为肾虚、脾虚、气虚、血虚、心肾不交、痰浊、气滞等，病位主要在肾、脾胃、心等脏腑，在治法上，历代医家多遵以“扶正祛邪、标本兼治”治则，常用滋补肝肾、调养气血、化痰祛浊、填精生髓等方法。现代中医学家进行大量的动物实验并结合运用现代诊疗技术，进行了广泛深入的基础研究与临床实践，从而对少弱精子症的病因病机有了新的认识。

针灸是中医学的重要部分，其历史可追溯至 3000多年前。近年来，针灸在生殖内分泌和不孕领域的应用受到了全世界越来越多人的关注。《针灸大成》：“劳气所致……男为少精”，治宜针灸，促男子真精充足冀能有子。《女科证治准绳》中有关于艾灸治疗男性不育症的记载：“治男子无子者，用熟艾一团……，直灸至艾尽为度，如一日灸不尽，二日三日灸之。曾效。”说明针灸疗法治疗不育症有一定的疗效。现代研究表明针刺治疗有较好的疗效，具有双向的调节作用，且无毒副作用，价格低廉，容易操作，无耐药性、过敏反应等，其原理为通过穴位的良性刺激作用，能促进下丘脑-垂体分泌和调节促性腺激素的释放，提高血中睾酮浓度，改善性腺轴的功能紊乱，促进精子的产生、成熟和提高活力，达到施精成孕的目的。因此通过对男性不育特发性少弱精子症患者进行针刺治疗，来探究针刺治疗本病的临床效果，为今后的研究提供临床依据，为人类的繁衍和健康做出贡献。

针灸作为中医传统疗法在不育症的治疗上被广泛认可［7］，目前针灸治疗少弱精子症的方法主要包括单纯针刺、灸法、电针、穴位注射、埋线、耳针等，并根据中医辨经论治的原则取穴配合治疗。《素问·厥论》中提到，“取穴前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合”。中医认为任脉、督脉、冲脉、肝经皆过男性生殖器官，对男性的生殖功能具有重要作用，故临床治疗时应首选任脉、督脉以及足三阴经。关元为任脉与足三阴经之交会穴，可调补元阴元阳助于生育；《针灸资生经》中提到百会主持人体各项活动及五脏六腑的协调工作，头为诸阳之会，而百会穴为各经络之精气会聚之处，且阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，调节阴阳，在治疗中统协各脏平衡；气海与生殖密切相关，《铜人腧穴针灸图经》云：“气海者，是男子生气之海也”，有培补元气，益肾固精之效。三阴交、足三里健脾和胃，补气血以易生精之源；阴陵泉与三阴交皆为足太阴脾经，与足三里沟通阴阳，三者合用健脾益胃［8］。太冲疏肝理气，清肝养血［9］。与内关配用，一升一降，互相为用，共奏调理气血，疏郁通滞，平衡阴阳之功［10］。诸穴共用，补肾益精，共济先后天，促进精子生长，增强精子活力［11］。