外用0.03%他克莫司软膏治愈浆细胞性唇炎一例

聂建军 李 烜

临床资料患者，女， 61岁。因下唇红色斑块、糜烂、结痂伴痒痛3个月来诊。3个月前患者无明显诱因下唇出现红色斑块，其上逐渐形成糜烂面、渗液、结蜜黄色痂皮，伴痒痛，以痛为著，张口、进食受限，自行外用“红霉素软膏、阿昔洛韦乳膏”等治疗，效果欠佳，上述皮疹逐渐扩大，疼痛明显。自患病以来精神可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化；既往体健，否认高血压、糖尿病、肿瘤等病史，否认药物过敏史、外伤史，家族中无类似疾病患者。体检：内科查体无异常，皮肤科检查：下唇可见约分币大糜烂面，其上覆盖蜜黄色厚痂及少许血痂，周围黏膜见水肿红斑(图1)。口腔、外阴、肛周未见类似皮疹。辅助检查：血、大小便常规，血生化、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体确证试验无异常。组织病理示：黏膜上皮坏死脱落，真皮浅层水肿，真皮层血管扩张，真皮全层大量成熟的浆细胞弥漫浸润(图2)。诊断：浆细胞性唇炎。

图1 下唇见约分币大糜烂面，其上覆盖蜜黄色厚痂及少许血痂，周围黏膜见水肿红斑图2 黏膜上皮坏死脱落，真皮浅层水肿，真皮层血管扩张，真皮全层大量成熟的浆细胞弥漫浸润(HE，×200)图3 治疗3周后皮疹消退

治疗：外用0.03%他克莫司软膏每天2次，连续3周，皮疹完全消退(图3)。停药后随访1年，皮疹无复发。

讨论浆细胞性唇炎是一种少见的良性慢性非特异性炎症反应性疾病[1]，病因不明，可为某些病理性刺激后引起的免疫反应，局部的机械性刺激或长期光线作用也可引起同样结果，临床表现主要在口唇，以下唇为主，除唇炎外口腔其他黏膜也同时受累者，称为浆细胞性口炎，病变也可发生于眼、外阴、肛门等处。多见于中老年人。开始在唇黏膜出现疼痛性或无痛性的糜烂面或水肿性斑块，黏膜肥厚浸润，表面结痂脱屑，后期可能有黏膜的萎缩性改变。病程缓慢，但易反复发作。组织病理示：黏膜上皮轻度增生，可有不同程度的海绵形成，真皮内水肿，可见弥漫分布浆细胞，真皮血管周围也有较多浆细胞浸润。临床上需与过敏性接触性唇炎、念珠菌病、梅毒、增殖性红斑、肉芽肿性唇炎、鳞癌、扁平苔藓、唇部盘状红斑狼疮等相鉴别。特别是唇部盘状红斑狼疮，根据Schiodt[2]提出的口腔DLE诊断标准：1.上皮过度角化合并角质栓；2.棘层萎缩；3.固有层水肿；4.深层炎症细胞浸润；5.密集的连续或块状PAS阳性沉积物；符合以上三条标准可诊断；根据该诊断标准可与本例鉴别；治疗上可外用糖皮质激素乳膏或皮损内注射糖皮质激素，口服环孢素或灰黄霉素也有一定效果[1]。最近报道局部使用钙调磷蛋白磷酸酶抑制剂对浆细胞性唇炎有效[3,4]，本例外用0.03%他克莫司软膏治疗3周，取得很好治疗效果，且随访无复发。