针对性护理对老年冠心病患者心理及睡眠的影响

孙雪枫

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见的心脏病，其发病率、并发症及病死率高[1]，患者多为老年人，常合并其他疾病，增加了治疗难度，延长治疗时间[2]。患者患病期间会因疾病、身体不适等出现负面情绪，导致睡眠障碍，不仅影响生活质量，还会加重病情[3]。本研究对冠心病患者实施针对性护理，观察其心理及睡眠质量的变化，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月于首都医科大学宣武医院综合科就诊的老年冠心病患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男性22例，女性18例，年龄60~81（75.28±2.68）岁，病程1~8（3.47±0.59）年。对照组男性21例，女性19例，年龄60~82（74.92±2.71）岁，病程1~8（3.51±0.66）年。两组一般资料比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合WHO中冠心病的诊断标准[4]；年龄≥60岁；均签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：精神疾病；沟通障碍；认知功能障碍；严重心脑血管疾病；严重肝肾器官疾病。

1.3 护理方法 两组患者均接受扩冠、抗凝、改善心功能等对症治疗。对照组予以基础护理，包括入院宣教、病情监护、常规给药护理等。观察组予以针对性护理，具体内容如下：①多形式宣教：评估患者对冠心病的认知，制定针对性计划。开展讲座，1/周，发放宣传手册、播放视频，提高自我管理水平。以一对一形式指导患者进行康复锻炼[4]。②针对性心理护理：了解患者心理状态，分析其负面情绪成因（疾病认知度低、经济及家庭状况等）。列举成功治疗案例，增加患者信心。鼓励家属、亲友多探视及陪伴，予以患者精神支柱[5]。③针对性睡眠护理：指导采取半卧位睡眠，保持室内温湿度适宜，减少噪音，做到“四轻”，将利尿剂、中枢兴奋药物白天应用，通过温水泡脚、按摩足底涌泉穴、头部印堂穴等方式促进睡眠。

1.4 观察指标 采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑、抑郁情绪，评分与焦虑、抑郁程度呈正相关性[6]。采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估患者睡眠质量，评分与睡眠障碍呈正相关性[7]。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0处理数据，计数资料以“%”代表，予以χ2检验，计量资料采用（±s），行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较 经护理后，观察组焦虑（41.23±2.52）、抑郁（43.58±2.67）评分显著低于对照组，两组比较P＜0.05，差异具有统计学意义（表1）。

2.2 两组患者睡眠质量比较 观察组护理后PSQI评分包括入睡时间（0.74±0.22）、睡眠时间（0.76±0.18）、睡眠效率（0.79±0.24）、睡眠障碍（0.71±0.23）、日间功能（1.12±0.21）评分均显著低于对照组，两组比较P＜0.05，差异具有统计学意义（表2）。

表1 两组患者心理状态比较

3 讨论

表2 两组患者睡眠质量比较

冠心病会导致患者心肌缺血，出现乏力、胸闷、心悸等症状，病情反复，需长期住院治疗[8]。患者常会出现恐惧、绝望、焦躁等负面情绪，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴过程激活，刺激皮质醇、儿茶酚释放，使血压升高、心率加快，不仅加重病情，还可导致严重的心血管事件[9]。同时，患者因心肌缺血、缺氧及心律失常、交感神经、迷走神经紧张性均衡性被破坏而发生睡眠障碍。进而导致心肌缺氧缺血情况加重，出现心绞痛，形成恶性循环。通过有效护理可改善，对病情康复具有积极作用。

针对性护理是以生物-精神-社会模式为基础，根据患者个体化特点制定的护理模式，是现代化护理模式的一种[10]。由于疾病的特殊性，患者年龄偏大，心理压力较大，护理人员需主动与其交流病情，帮助克服焦虑及抑郁情绪，与家属共同为其提供优质护理服务，确保患者心身愉悦，以放松状态接受治疗和护理[11]。本研究对冠心病患者实施针对性护理，结果表明，观察组患者护理后焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后的PSQI评分明显低于对照组（P＜0.05）。提示针对性护理可改善患者心理状态，提高睡眠质量，值得临床推广。