中医保守治疗儿童前臂双骨折临床观察

王小伟

（河南省三门峡骨科医院，河南 三门峡 472000）

前臂双骨折占儿童骨折的28%左右，如不能得到有效治疗可能导致前臂形成成角移位，影响旋转功能［1］。儿童前臂骨折治疗方法主要为手术治疗及保守治疗两种［2］。笔者用中医保守治疗儿童前臂双骨折疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2016年8月至2018年1月我院收治患者，按随机数字表法随机分为保守组47例和手术组44例。保守组左臂骨折21例，右臂骨折26例；年龄3～14岁，平均（9.98±1.02）岁；病程1～5天，平均（2.88±0.76）天；掌侧成角24例，背侧成角23例；远端骨折18例，中部骨折12例，近端骨折17例。手术组左臂骨折20例，右臂骨折24例；年龄3～13岁，平均（9.68±1.23）岁；病程1～5天，平均（2.76±0.69）天；掌侧成角19例，背侧成角25例；远端骨折15例，中部骨折14例，近端骨折15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有外伤史，有前臂明显症状体征，X线显示前臂尺桡骨双骨折；②上下尺桡关节对位正常；③年龄14岁以下；④新鲜骨折。

排除标准：①桡骨、尺骨单骨折，孟氏骨折，盖氏骨折，骨骺损伤；②神经血管损伤，开放性骨折，病理性骨折；③陈旧性骨折或既往接受过治疗；④合并其他骨折。

2 治疗方法

保守组：术前根据病情及年龄选择是否进行臂丛神经阻滞麻醉。用手法复位结合小夹板固定结合分骨垫治疗。进行拔伸牵引、分骨、折顶回旋，注意不可使用暴力，如遇阻力需反方向旋转等。复位完成后用小夹板及分骨垫固定，前臂处于中立位，保持复位，将纱布垫作为分骨垫，在桡骨远端背侧面、前臂掌侧面中间放置，并以骨折端作为中心，再用4块夹板（掌背侧、尺桡侧）进行分别固定，长度上端至肘部下方，下端至腕关节，松紧以可以移动1cm为宜，并做绷带绑缚，使夹板固定无松动，肘关节屈曲至90°并保持前臂中立位，略旋后置于托板，悬吊胸前。治疗结束后给予康复锻炼指导。

手术组：臂丛神经麻醉及静脉麻醉，用闭合复位克氏针内固定。自肘后尺骨鹰嘴后结节的正中向上1cm与尺骨骨髓腔平行处进行进针，在骨皮质上做骨孔，将克氏针戳入，调整克氏针与尺骨干平行，直至骨折断端；复位骨折部分满意后，将克氏针锤入髓腔通过骨折线，不可超过尺骨远端骺板。桡骨进针点为桡骨茎突桡侧与桡骨干成16°角，避开血管与肌腱刺入克氏针，与桡骨干平行，复位满意后将克氏针锤入克氏针至骨折近端髓腔直至桡骨头下方，不可超过桡骨近端骺板。克氏针均距离皮外1cm剪断针尾，并埋入皮下，消毒包扎后屈肘90°，使用石膏托固定悬吊胸前。术后给予康复锻炼指导。

3 观察指标

骨折愈合时间、前臂旋转功能、术后并发症。骨折愈合时对治疗医生、患者家属进行满意度调查，采用10分评分法，10分为非常满意，0分为非常不满意。

骨折愈合：局部疼痛消失，无活动异常，经过X线检查显示骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折线消失，解除外固定可持1kg重物1min以上为骨折愈合［3］。

前臂旋转功能［4］：根据Anderson功能评定标准。优为骨折愈合且关节活动丢失小于10°、旋转功能丢失小于25%。良为骨折愈合，关节活动丢失小于20°，活动丢失小于50%。可为骨折愈合，活动丢失大于30°，旋转活动丢失大于50%。差为骨折不愈合或畸形愈合，有慢性骨感染。

采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

骨折愈合时间保守组（22.01±2.12）天，手术组（26.12±2.61）天，两组比较差异有统计学意义（t=8.269，P=0.000）。

两组前臂旋转功能见表1。

表1 两组前臂旋转功能比较 例（%）

两组并发症比较见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

两组治疗期间医患满意度比较见表3。

表3 两组治疗期间医患满意度比较 （分， （±s ）s）

表3 两组治疗期间医患满意度比较 （分， （±s ）s）

组别 例 医生满意度 患者家属满意度保守组 47 9.22±0.21 9.08±0.44手术组 44 8.13±0.30 7.09±0.52 t 20.184 19.751 P 0.000 0.000

5 讨 论

中医保守治疗采用手法复位、小夹板及分骨垫，能够维持骨折对位，维持断端复位后的位置，避免再移位，也避免了两骨折端靠拢，且手术对骨折端的血运干预较小。夹板固定不会妨碍肌肉的活动，骨折部位稳定，可促进骨痂生长，有利于早期的功能锻炼，上下关节能够在一定方向和范围内活动，降低了并发症。而且，中医保守治疗操作简单，价格低廉，患儿痛苦小。但是，其固定牢固性差，不能限制前臂旋转，可导致压疮等发生，需要给予积极预防。

闭合复位克氏针内固定手术为髓内固定，可以维持骨折端的良好对位，创伤小，并发症少，不破坏骨折端的血运，手术时间短且住院时间短，适应症更广［5］。

既往临床研究的侧重点在骨折愈合及关节功能、前臂功能的恢复。而由于骨折治疗部分时间在家中，故选择便利、有效的治疗方法有利于家属对患儿的照护，降低并发症。中医保守治疗医患满意度高，可能是由于中医治疗对麻醉、手术操作需求低，操作简单，无需其他过多干预，且可以早期进行活动，预后更满意［6］。另外，无需手术治疗前后长期药物干预，经济压力较低；无创口，体内无克氏针，家属心理及照护压力轻。

中医保守治疗儿童前臂双骨折可以更好的促进康复，且提高医患双方满意度。