头针透刺配合体针治疗中风后肩手综合征临床观察

刘 洋

（河南省开封市中医院颈肩康复科，河南 开封475000）

肩手综合征是中风后常见并发症，我院用头针透刺联 合体针治疗肩手综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2016年11月至2017年11月我院接诊患者，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组男25例，女23例；年龄53～62岁，平均（54.96±4.05）岁；病程2～7个月，平均（4.06±0.58）个月。观察组男28例，女21例；年龄55～61岁，平均（53.61±4.39）岁；病程3～7个月，平均（4.11±0.63）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：中风诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［1］，肩手综合征诊断参照《脑卒中的康复评定和治疗》［2］中肩手综合证诊断要点。单侧肩手痛，皮肤潮红，皮肤温度上升，手指屈曲受限。签署知情同意书。

排除标准：意识不清，昏迷，晕针。

2 治疗方法

两组均进行适当按摩及上肢功能康复锻炼。适当旋转、抬高患肩，屈伸肘腕关节等。取肩髃、肩髎、手三里、阳溪、阳池、阳谷、后溪，常规消毒，选用30号毫针，快速进针，得气后留针30min，1日1次，1周为一疗程，每疗程后休息3天，再进行下一疗程治疗。

观察组加用头针透刺。取中风病灶侧，在百会、太阳穴两穴之间连线，常规消毒后，采用40mm×0.25mm毫针，连续接力式针刺4次，垂直刺入皮下，达腱膜下后，以15°角针刺方向，沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm，平补平泻法快速捻转2min，频率为200转/min，留针30min，间隔8min行针1次， 重复3次后，快速不捻转出针，日1次，每周6次。

两组均持续治疗4周后统计结果。

3 观察指标

用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，0～10分，评分越高代表疼痛越严重。用Carrol上肢功能评分评价患肢上肢功能，满分100分，分值越高代表上肢功能越好。

4 疗效标准［4］

显效：肩手疼痛、肿胀等症状消失，关节活动无明显受限。好转：肩手疼痛症状改善，肿胀消失，关节活动受限明显改善。无效：肩手疼痛、肿胀等症状无明显缓解，关节活动明显受限。

5 治疗结果

对照组显效17例，好转20例，无效11例，总有效率77.08%。观察组显效21例，好转25例，无效3例，总有效率93.88%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=5.5376，P＜0.05）。

两组治疗前后VAS评分及Carrol上肢功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分及Carrol上肢功能评分比较 （分，（±s ）s ）

表1 两组治疗前后VAS评分及Carrol上肢功能评分比较 （分，（±s ）s ）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

分组 例 时间 VAS评分 Carrol上肢功能评分对照组 48 治疗前 8.05±0.67 12.16±1.49治疗后 5.24±0.49* 68.61±4.35*观察组 49 治疗前 8.11±0.73 12.51±1.62治疗后 3.71±0.18*△ 81.64±5.77*△

6 讨 论

肩手综合征属中医“中风”、“痹证”等范畴。多由外邪侵袭、内伤情志、饮食不节，风痰上扰阻塞经络，经络不通，不通则痛；经络受阻致气血运行不畅，关节肌肉得不到气血濡养，不荣则痛。治疗肩手综合征主要取手三阳经，所谓“经络所过，主治所及”，手三阳经循行分布于肩、肘、手，故选穴应以手三阳经为主。肩髃、手三里、阳溪均为手阳明大肠经常用穴，针刺可改善肩臂挛痛、上肢不遂等症。肩髎、阳池为手少阳三焦经穴，肩髎穴主治肩臂痛、上肢麻痹或上肢瘫痪、肩关节周围疾病等，阳池穴主治头痛、腕关节疼痛及前臂麻木疼痛等。阳谷、后溪均为手太阳小肠经腧穴，阳谷穴主治腕关节、前臂疼痛、麻木，后溪主治手指、肘关节、前臂痉挛疼痛等症。体针可缓解疼痛、肿胀、麻木等症状，且起效迅速，效果显著，具有消炎镇痛、活血舒筋等功效［5］。

透刺法针刺范围大，刺激量增，且针感易扩散，可起到分刺两穴所不能起的作用［6］。中风病位在脑，脑为精明之府，诸经汇聚之所，故十二正经、奇经八脉与头、脑关系密切。透刺选百会-太阳穴，百会穴位于头部巅顶，头为诸阳之会，百会乃诸阳之巅，阳气极盛之位，手足三阳、督脉均循行于此，故百会统摄一身之阳气，针刺百会可调节一身之阳气，平衡阴阳，调和脏腑［7］。百会穴与太阳穴连线穴区含有承灵穴、悬厘穴等，承灵穴乃足少阳胆经与阳维之会，悬厘为手足少阳经与阳明经之会，因此百会-太阳穴跨越3条阳经，透刺百会-太阳穴可刺激该穴区经气，通达全身具有统调全身之阳气等功能［8］。研究表明，头针透刺部位为大脑皮层中央前回、后回、颞叶及顶叶的投影区，该部位是肢体运动、感觉功能在脑部的投射区，该部位透刺刺激可直接针对中风病损害的大脑皮质功能区，能直接改善大脑血流量，唤醒麻痹的大脑皮层。此外，透刺该部位还可建立侧支循环，增加缺血脑组织的血流量，改善脑部缺氧、缺血，利于大脑皮层功能的恢复，促进肢体运动功能和平衡协调功能的恢复［9］。

头针透刺联合体针治疗中风后肩手综合征可缓解疼痛、肿胀等症状，改善关节活动度及上肢功能，疗效较好。