推拿结合四维牵引治疗腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯疗效观察

李冠彦，张盛强

（广东省佛山市中医院推拿科，广东 佛山 528000）

腰椎间盘突出症的治疗较多倾向于手术疗法为主，而近年来研究显示，韦以宗教授发明的四维牵引法即“俯卧过伸悬吊牵引法”治疗腰椎间盘突出症等所致的腰腿疼痛有满意疗效［1］。本研究用推拿结合四维牵引治疗腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年10月至2017年2月佛山市中医院推拿科住院治疗患者，随机分为观察组49例和对照组47例。观察组男24例、女25例，平均年龄（45.10±9.15）岁，平均病程（19.31±8.88）周。对照组男27例、女20例，平均年龄（42.36±9.81）岁，平均病程（18.38±8.55）周。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《腰椎间盘突出症》诊断标准［2］，脊柱侧弯诊断标准［3］，在冠状面测量Cobb角度大于10°即为脊柱侧弯，年龄18～65岁。

排除标准：先天性和特发性脊柱侧弯，严重骨质疏松、真性腰椎滑脱症不适合牵引，年龄小于18或大于65岁，妊娠或哺乳期，合并严重内科疾病。

2 治疗方法

观察组：①推拿治疗：患者俯卧位，医者在患者腰椎两侧膀胱经及骶尾部施推法及㨰法、按揉法、推法，循环返复多次，时间约5min，以缓解肌痉挛；用大拇指点或肘尖点、揉肾俞、大肠俞、命门、环跳、委中及阿是穴，时间约5min，以增强患部血液循环，减轻对神经根的压迫；继上势，沿脊柱两旁的夹脊穴施按揉法，在侧弯节段做重点治疗，时间约5min，以恢复肌肉平衡，通过手法放松后，让患者俯卧在治疗床上，医者立于侧凸侧，以一手掌抵按侧凸最明显处，另一手提起对侧下肢，做一推一扳的操作，重复操作10次，以纠正脊柱侧弯。每天1次，2周为一疗程。②四维牵引：四维牵引是韦以宗教授从元代危亦林的脊柱悬吊复位法和《医宗金鉴》中的“攀索叠砖法”借鉴创新的牵引双下肢并半悬吊使腰背过伸的牵引法［4］。推拿结束后，使用石家庄华行医疗器械有限公司生产的华行牌JKF-IB3型脊柱牵引康复床行四维牵引治疗。患者俯卧于四维脊柱牵引仪上，用套环穿过腋下固定上身，双下肢牵引带束于膝关节水平处。用升降板托起下半身，调节胸腰段与上半身成25°～45°，同时拉起双下肢呈悬吊状，再将托板放至离下肢约30cm处。悬吊角度可根据患者腰椎曲度及侧弯角度进行调整，牵引时间20～30min［5］。每天1次，2周为一疗程。用四维牵引时应注意下肢束带固定松紧适度，避免血液循环受阻。下肢悬吊升起过程需缓慢，并密切注意患者病情变化。初次牵引时间不宜过长，并应考虑个体差异调整牵引时间。

对照组：单用推拿治疗，方法同观察组，每天1次，2周为一疗程。

3 观察指标

腰椎侧弯Cobb角度［3］。于腰椎前后位X线片上测量，上端终椎上缘延长线的垂线与下端终椎下缘延长线的垂线相交所形成的角。

VAS视觉疼痛评分。在长度为10cm的直线上，由患者根据疼痛程度做相对应的标记，0分为无痛，10分为最严重疼痛。

4 疗效标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［6］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后Cobb角度比较见表1。

表1 两组治疗前后Cobb角度比较 （°， （±s ）s）

表1 两组治疗前后Cobb角度比较 （°， （±s ）s）

项目 例 治疗前Cobb角 治疗后Cobb角 Cobb角差值观察组 49 17.53±3.27 11.24±3.26 6.29±1.29对照组 47 18.36±3.29 14.23±3.62 4.13±0.95 t 1.150 4.183 9.307 P 0.726 0.000 0.025

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分， （±s ）s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分， （±s ）s）

项目 例 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 49 6.73±0.97 2.02±0.99 4.71±1.00对照组 47 6.83±0.96 3.30±1.35 3.53±1.28 t 0.580 2.126 5.048 P 0.904 0.036 0.043

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组病程与疗效的关系见表4。

表4 两组病程与疗效关系 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退化和损伤导致纤维环破裂，脊柱内外力学平衡失稳，使髓核突出，压迫神经根、马尾神经而引起。属中医“腰痛”范畴。外感劳伤跌扑、气血经络凝滞，窍髓受损，突出于窍，碍于脊髓，气血凝滞，沿经筋而发，故太阳、阳明、少阳经疼痛麻木。脊柱侧弯是脊柱在冠状面上的多个椎体连续偏离脊柱中线向侧方形成弯曲，以及在矢状面或轴位上的序列异常，从而导致脊柱阶段受力失衡［7-8］。可分为原发性和继发性，而与腰椎间盘突出症合并发生的脊柱侧弯，通常属于后者，腰椎的代偿性侧弯可以扩大凸侧的神经根管管径从而减少突出髓核的压迫症状［9］。突出髓核与神经根的空间位置决定侧弯的方向。如髓核突出位于神经根内前方，脊柱向健侧侧弯，即为向患侧侧凸；如向髓核突出位于神经根外前方，脊柱向患侧侧弯，即为向健侧侧凸［10］。随着病程的延长，加大脊柱在轴位上的旋转，侧凸下交界区的椎间盘会发生进展性半脱位，加重腰椎后关节的错位。

推拿施术应用点按法、㨰法对两侧膀胱经经穴的刺激而达到疏通气血、舒筋通络、松解粘连的目的，同时用压法可改变病理组织位置，使局部炎症、水肿消散而止痛。扳法通过改变神经根与突出物的相对位置，减轻或解除突出物的压迫，使疼痛减轻或消除。腰椎间盘突出引起椎间隙倾斜、塌陷，椎体旋转、位移导致腰椎结构力学和形态病理改变的规律，也是继发脊柱侧弯的主要原因。脊柱侧弯的形成会在侧弯脊柱凹侧产生压应力，在凸侧产生张应力。两种应力分别会使两侧椎体的软骨细胞的生长、成熟和退化的规律发生改变，造成脊柱侧弯的加重，因此改变脊柱两侧的不对称应力是治疗脊柱侧弯的关键［11］。而四维牵引的治疗重点是调整双侧腰大肌和双侧竖脊肌4个力的方向，恢复其等长收缩功能，平衡侧弯两侧的应力，以达到改善腰曲以及侧弯。推拿结合四维牵引的作用原理为推拿直接施术于侧弯腰椎节段予以反方向作用力，配合对腰大肌、竖脊肌的持续牵引，从而更大强度地改变突出髓核与神经根的压迫关系。

推拿配合四维牵引治疗腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯能减轻疼痛，改善脊柱侧弯Cobb角度与腰曲弧度。