中西药合用治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

张仙芝

（河南省沈丘县妇幼保健院中医儿科，河南 周口 466300）

咳嗽变异性哮喘多见于学龄前及学龄期儿童，以慢性咳嗽为主要临床表现，多为刺激性干咳，痰少或无痰，清晨或夜间发生或加重，感冒、灰尘、油烟等均可诱发或加重咳嗽［1］。近年来研究表明，中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘效果较好［2］。本研究用定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2017年5月至2018年5月我院收治患儿，按随机数表法分为两组各49例。观察组男28例，女21例；年龄6～13岁，平均（8.25±1.41）岁；病程2～12个月，平均（6.23±1.58）个月。对照组男27例，女22例；年龄6～14岁，平均（8.34±1.46）岁；病程1～12个月，平均（6.17±1.53）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘诊断标准［3］；②咳嗽阵作，咽痒则咳，痰少，晨起或入夜尤甚，舌苔白，脉浮或弦数［4］；③年龄6～14岁；④签署知情同意书。

排除标准：①严重心肝肾等重要脏器病变；②依从性差。

2 治疗方法

两组均给予孟鲁司特咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）5mg口服，1日1次。

观察组加用定喘汤加减。白芍12g，苦杏仁、桑白皮、款冬花、炙麻黄、半夏各9g，苏子、蝉蜕各6 g，甘草3g，钩藤、地龙、黄芩各1g。咳嗽剧烈难止加紫菀，肺热壅盛加鱼腥草、石膏，咽喉肿痛加板蓝根、大青叶，痰稠难以咯出加胆南星、瓜蒌。水煎，1日1剂，分两次服。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

中医证候积分［4］：6分为咳嗽频繁，影响睡眠；4分为清晨、夜间咳嗽，轻微影响睡眠；2分为咳嗽间断，不影响睡眠；0分为咳嗽偶尔或无。

第1s用力呼气容积（1s forced expiratory volume，FEV1）和呼气流量峰值（Peak expiratory flow volume，PEF）。

用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：咳嗽消失，无复发。显效：咳嗽消失，1个月内有复发。有效：咳嗽明显改善，停药后多次复发。无效：咳嗽无改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状改善时间比较见表2。

表2 两组症状改善时间比较（±s ）

表2 两组症状改善时间比较（±s ）

组别 例 治疗起效时间（d） 咳嗽消失时间（月）对照组 49 7.13±1.52 10.36±3.24观察组 49 5.07±1.34 7.15±2.89 t 7.116 5.176 P 0.000 0.000

两组中医证候积分及肺功能指标比较见表3。

表3 两组中医证候积分及肺功能指标比较 （±s ）

表3 两组中医证候积分及肺功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05

时间 组别 例 中医证候积分（分） FEV1（L） PEF（L/s）治疗前对照组 49 5.23±1.38 1.65±1.16 2.12±1.24观察组 49 5.25±1.41 1.63±1.21 2.11±1.27 t 0.071 0.084 0.039 P 0.944 0.934 0.969对照组 49 4.52±1.24* 2.51±0.93* 2.88±1.31*观察组 49 2.51±1.13* 3.05±1.08* 3.76±1.45*t 8.387 2.652 3.152 P 0.000 0.009 0.002治疗后

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘属于哮喘的特殊类型，咳嗽症状主要由于支气管痉挛引起气管腔狭窄、炎性介质直接引起、气道上皮损伤引起轴索反射对刺激异常敏感所致［5］。白三烯可使气道平滑肌收缩，刺激黏液分泌，增加血管通透性，引起哮喘。孟鲁司特是强效的白三烯受体拮抗剂，可抑制白三烯活性，起到抑制炎症反应的作用［6］。

咳嗽变异性哮喘属中医“哮病”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。病机为先天禀赋不足，后天脏腑阴阳失衡，外邪侵袭，痰伏于肺［7］。定喘汤方中麻黄宣降肺气，白果敛肺定喘、化痰，桑白皮、黄芩泻肺平喘、清热化痰，杏仁、苏子降气平喘、止咳化痰［8］。药理研究表明，麻黄可舒张支气管平滑肌、缓解呼吸道阻力，起到舒张支气管的作用，同时能够降低血管通透性，起到抗炎作用；白芍的主要成分为芍药苷、氨基酸等，具有显著的抗炎作用，可抑制毛细血管通透性亢进，减轻渗出和水肿；地龙含有抗组胺物质，具有舒张气管平滑肌、抗过敏的作用［9］。

定喘汤辅治咳嗽变异性哮喘疗效较好。