中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察

王芸生

（中国平煤神马医疗集团总医院中医科，河南 平顶山 467000）

慢性肾炎的发生原因并不完全清楚，但不排除和各种细菌、病毒、原虫感染等有关［1］。本研究用中西医结合方法治疗慢性肾炎蛋白尿疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2015年4月至2017年8月我院收治患者，分为观察组和对照组各31例。观察组男19例，女12例；年龄46～62岁，平均（54.6±5.5）岁；病程2～8年，平均（5.4±2.1）年。对照组男20例，女11例；年龄48～63岁，平均（55.5±2.2）岁；病程2～9年，平均（5.5±2.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参照中华中医药学会肾病分会提出的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（2006年）》标准［2］。诊断要点为不论病史长短，凡是尿检有异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊。②中医辨证标准参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》辨证为脾肾阳虚夹瘀证型［3］。具有畏寒肢冷、腰膝冷痛、倦怠无力，以及面浮肢肿，小便不利，体舌胖大等表现。③24h尿蛋白定量在0.5g以上，伴高血压者血压控制在130～90/80～60mmHg。④病程中反复出现蛋白尿。⑤签署知情同意书。

排除标准：各种继发性肾脏病，急慢性肾功能不全，严重心功能不全，脑卒中，上消化道出血。

2 治疗方法

两组均低盐、低脂饮食，并合理控制蛋白摄入量，给予抗凝治疗、对症支持治疗等。缬沙坦胶囊（海南澳美华制药有限公司生产，国药准字H20063700）80mg，每日1次口服。他克莫司（国药集团川抗制药有限公司生产，国药准字H20080457），初始剂量为每日0.1mg，然后结合血药浓度变化合理调整药物剂量，维持血药浓度为5µg/L。泼尼松（天津金汇药业集团有限公司生产，国药准字H20065933）治疗，初始剂量为每日1mg，治疗30天后调整药物剂量，药物剂量每周减量10%。

观察组加用健脾补肾通络汤。药用炙黄芪60g，党参30g，益母草20g，熟地15g，山茱萸15g，山药10g，茯苓10g，丹皮10g，地龙10g，水蛭10g，泽泻10g。水煎，日1剂，取汁200mL，早、晚各服1次。

两组均治疗30天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

24h蛋白尿量、血液流变学指标（全血高切值、全血低切值、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原）。

4 疗效标准

参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》。完全缓解：症状及体征消失，尿蛋白阴性，尿蛋白定量小于等于0.2g/24h，尿红细胞数正常，肾功能恢复或保持正常，持续3个月以上。明显缓解：症状及体征明显改善，多次尿蛋白定量小于1g/24h，尿沉渣计数减少超过40%，尿红细胞数减少超过“++”，肾功能恢复或基本正常，或Ccr较基础值无变化或升高小于50%。部分缓解：症状及体征好转，尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量小于3g/24h，尿蛋白减少“+”，肾功能改善，Ccr较基础值升高小于100%。无效：临床表现与实验室检查与治疗前比较无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组24h尿蛋白量比较见表2。

表2 两组24h尿蛋白量比较 （±s ）

表2 两组24h尿蛋白量比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 31 2.85±2.56 1.18±0.47*△对照组 31 2.23±0.77 1.76±0.58*

两组血液流变学指标比较见表3。

表3 两组血液流变学指标比较 （±s ）

表3 两组血液流变学指标比较 （±s ）

纤维蛋白原（g·L）观察组 31 4.55±0.73 6.14±1.69 1.04±0.73 1.28±0.26 4.69±1.48对照组 31 5.89±0.81 8.93±1.34 1.98±0.31 1.81±0.25 7.12±1.55 t 6.8421 7.2024 6.5990 8.3355 6.3131 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例 全血高切值（mpa·s）全血低切值（mpa·s）血浆黏度（mpa·s）红细胞聚集指数（%）

6 讨 论

慢性肾炎西药多用糖皮质激素、免疫抑制剂，以此改善急性肾炎炎性反应，确保溶酶体膜的稳定［4］。同时，还可降低毛细血管通透性、蛋白渗出。缬沙坦胶囊和细胞色素酶系统代谢诱导剂/抑制剂没有相互作用，能在较短的时间发挥药物效果，24h达到峰值，血浆清除率较低。他克莫司作为一种钙调磷酸酶抑制剂，既可以通过对IL-10、IL-8、VPF的抑制，达到对B细胞的抑制作用，还可以抑制蛋白磷酸酶活性，降低IL-2的转录水平，从而抑制T细胞的活化。除了免疫抑制作用外，他克莫司还可在肾脏与TRPC6结合，起到降低、缓解蛋白尿的作用，目前他克莫司用于各种肾小球疾病特别是难治性肾病综合征疗效颇佳。但是，长时间服用可使血糖升高、肝功能损害，发生胃肠道反应、反复口腔溃疡等。

慢性肾炎蛋白尿属中医“精气下泄”范畴［5］。健脾补肾通络汤方中党参、炙黄芪益气健脾，熟地滋阴补肾、填精益髓，山茱萸补养肝肾，泽泻利湿泄浊［6］，茯苓利水渗湿、健脾宁心，益母草利尿消肿，山药健脾补肺、固肾益精、补肾涩精，丹皮清热凉血，地龙清热定惊、通络平喘、利尿［7］，水蛭活血散瘀通经，泽泻降血脂、利尿。

中西医结合治疗慢性肾炎蛋白尿能降低24h尿蛋白量，以及纤维蛋白原指标全血高切值、全血低切值、血浆黏度、红细胞聚集指数。