中西药合用治疗腰椎手术失败综合征临床观察

刘益兵

（河南省郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科，河南 郑州 450052）

腰椎手术后有11%～49%患者会出现腰椎手术失败综合征［1］。中医认为，腰椎手术失败综合征的发生与督脉痹阻、肾精亏虚有着密切关联，久病耗损，气血不足，不通则痛，治疗应以补肾活血通络为原则［2］。本研究以中西药合用治疗腰椎手术失败综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共99例，均为2016年6月至2017年12月我院收治患者，符合腰椎手术失败综合征诊断标准［3］，排除药物禁忌症，合并恶性肿瘤，认知功能障碍依从性差者。按随机数字表法分为两组。对照组49例，男26例，女23例；年龄33～65岁，平均（49.03±5.11）岁；病程0.5～5.8年，平均（3.13±0.41）年；手术部位L2～L3 3例，L3～L4 9例，L4～L5 20例，L5～S1 17例。观察组50例，男28例，女22例；年龄31～68岁，平均（49.07±5.09）岁；病程0.5～6.1年，平均（3.16±0.45）年；手术部位L2～L3 5例，L3～L4 8例，L4～L5 22例，L5～S1 15例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予甲钴胺（湖南五洲通药业有限责任公司生产，国药准字H20057884）0.5mg肌注，1日1次；依托考西（Frosst Iberica SA生产，国药准字J20130133）60mg口服，1日1次。

观察组加用通督益肾活血汤。丹参18g，黄芪18g，鹿角片18g，狗脊12g，没药9g，当归9g，泽兰9g，赤芍9g，杜仲9g，苏木9g，地龙9g。水煎，分早晚两次温服，1日1剂。

两组均治疗10天。

3 观察指标

疼痛比较：采用视觉模拟评分法（VAS）评价，该评分共计0～10分，分数越低表明疼痛越轻。

腰椎功能比较：采用日本矫形外科学会评分（JOA）评价，其内共包括生活能力、临床症状变化及主观症状三大项，总分29分，分数越高提示腰椎功能恢复效果越佳。

对比治疗期间不良反应发生率。

用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料采用（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效指标

依据Macnab标准进行评价［4］。优：症状体征消失，无疼痛，能够正常工作及生活。良：症状基本消失，偶有疼痛，不能从事重体力劳动，但不影响生活。可：症状体征明显改善，但工作生活均需他人帮助。差：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛及腰椎功能比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （分， （±s ）s）

表2 两组治疗前后VAS评分及JOA评分比较 （分， （±s ）s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS评分 JOA评分对照组49治疗前 6.41±1.31 13.36±3.04治疗5d 2.96±1.11*△ 22.01±2.88△治疗10d 1.50±0.54*△ 27.11±0.56△治疗前 6.39±1.33 13.34±3.02治疗5d 4.03±1.01* 18.97±2.87*治疗10d 2.99±0.91* 22.31±2.91*观察组50

观察组治疗期间出现恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率4.00%。对照组治疗期间出现食欲减退2例，恶心2例，消化道出血1例，不良反应发生率10.20%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.6592，P＞0.05）。

6 讨 论

腰椎间盘突出症术后出现腰椎手术失败综合征主要与以下因素有着重要关系：①术前诊断不够全面，对于患病部位未进行仔细探查，导致制定手术计划不能达到预期治疗效果；②术中操作不当或定位错误；③术后瘢痕增生、复发、炎症发生等与腰椎手术失败综合征的发生也有着直接联系［5］。

甲钴胺是临床上治疗神经病变的常用药物，其能够直接进入神经元细胞器，调节神经轴突运输功能，抑制神经轴突退变，调节神经传导，发挥镇痛功效。依托考昔是上治疗骨性关节炎常用药物，属选择性COX-2抑制剂，除镇痛外还能够通过阻断手术部位周围炎症过程，产生抗炎效用［6-7］。

腰椎手术失败综合征属中医“痹证”、“腰痛”范畴。基本病机为肾精亏虚、督脉痹阻、肾精不足、不能化髓，髓少则骨骼失养，脏腑之精气不能及时化髓，以致后天失养，气血运行无力，淤阻脉络，不通则痛。治疗应以补肾活血，益精填髓，通脉活络为原则［8］。通督益肾活血黄芪补气血，当归补血和血，丹参祛瘀生新、活血调经，赤芍活血祛瘀，地龙通络，鹿角片补肾，杜仲补益肝肾、强筋壮骨，狗脊固肾气、强腰膝，泽兰活血祛瘀，苏木行血、祛瘀、止痛，没药活血止痛。诸药合用，共奏通督活血、补肾填髓之功［9］。黄芪内黄芪多糖能够提升机体免疫功能，增加红细胞数量，提升精子活力，抗骨质疏松。当归内丁基苯酞能够通过提升血流速度改善血液循环，通过抑制毛细血管通透性增高及慢性损伤而抗炎镇痛，改善肾小管吸收功能及肾小球滤过功能而保肾。鹿角片提取物能够抑制单胺氧化酶活性而抗炎。苏木水能够催眠镇痛，同时能够提高血流量，改善血液循环。

通督益肾活血汤治疗腰椎手术失败综合征效果较好，联合西药可提高疗效。