中西医结合治疗冠心病心绞痛不稳定型疗效观察

张文召，罗东旭

（河南省舞钢市人民医院急诊科，河南 舞钢 462500）

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化心脏病，为心肌缺氧、缺血及坏死所引发的疾病［1］。冠心病分为5种临床类型，即心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭、心肌梗死及猝死，多由社会、心理及生物等多方面因素造成［2］。目前临床治疗冠心病心绞痛多以西医一线降压药为主，如β受体阻滞剂、利尿药等［3］。冠心病属中医 “胸痹”范畴［4］。笔者用中西医结合方法治疗冠心病心绞痛临床疗效较好，能有效降低血清hs-CRP、MMP9水平，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年3月至2018年3月我院接受诊治的冠心病心绞痛患者，随机分为对照组和研究组各60例。对照组男32例，女28例；年龄39～80岁，平均（60.3±12.4）岁；病程1～7年，平均（5.8±1.1）年；合并高血糖23例，合并高血脂22例。研究组男34例，女26例；年龄41～78岁，平均（59.8±13.7）岁；病程2～8年，平均（4.9±1.4）年；合并高血糖20例，合并高血脂23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《实用内科学》标准冠心病症状明显，心电图能看到梗死心肌动态图像，胸部疼痛持续30min以上，并且硝酸甘油片无法缓解症状；②中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》及《现代中医临床诊断学》主症见胸痛（绞痛或刺痛）、胸闷夜间加重，次症见心悸、气短、汗出，舌质暗有瘀点，苔腻，脉滑；③年龄大于等于60岁；④病程3个月以上；⑤签署知情同意书。

排除标准：①存在急性脑卒中、电解质紊乱及呼吸道疾病等并发症；②处于哺乳期或妊娠期；③由于甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、贫血及原发性心脏病导致的心室增大及心力衰竭；④非自愿参加。

2 治疗方法

两组均采用常规西药治疗。硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079）口服，每次30mg，日1次；依那普利（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103783）口服，每次5mg，日1次，老年或伴有肝、肾功能不全或异常应在医生指导下服用药物，或可以在通常推荐服用剂量上酌情减量。心绞痛给予硝酸酯制剂治疗。

研究组加用加味温胆汤治疗。药用生地黄15g，茯苓15g，桑寄生15g，远志10g，杜仲10g，山茱萸10g，熟附子10g，肉桂心5g。胸闷加半夏15g，陈皮15g，钩藤15g；气促心悸加五味子5g ，党参25g；水肿加黄芪15g ，防己15g，白术10g。水煎，日1剂，分为早晚2次服用。

两组均治疗2个月。

3 疗效标准［5］

显效：临床主要症状基本消失，次要症状完全消失或基本消失，1周内心绞痛发作次数减少90%，证候积分减少80%以上，心电图恢复至正常范围。有效：主要症状明显减轻，1内心绞痛发作次数减少50%，证候积分值减少30%～80%，心电图ST段降低，回升0.05mV以上，但未达正常水平，主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上），或T波由平坦变为直立，房内或室内传导阻滞改善。无效：心绞痛症状无变化甚至加重，证候积分值减少不足30%甚至更低，ST段降低0.05mV，主要导联T波加深25%以上，出现异位心律，房室传导阻滞明显。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清hs-CRP、MMP9水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清hs-CRP、MMP9水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血清hs-CRP、MMP9水平比较 （±s ）

MMP9（pg/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 60 29.5±5.8 10.6±1.3 24.630 0.008 791.6±35.7 443.4±32.8 55.634 0.000研究组 60 29.3±6.2 8.2±2.5 24.449 0.000 791.8±34.4 370.8±24.7 77.004 0.000 t 0.183 16.598 0.031 13.696 P 0.462 0.014 0.768 0.000组别 例 hs-CRP（mg/L）

5 讨 论

冠心病是一种临床中常见心脑血管疾病。随着我国老龄化社会的发展，人们生活习惯的变化，冠心病的发病率一直居高不下，已经成为威胁老年人生命健康的重大社会问题［6］。冠心病致病机制十分复杂，主要是由于体内冠状动脉发生粥样性硬化，使得血管内部的血小板大量聚集，产生血栓。当血栓积累到一定程度，便会使血管内部管腔出现狭窄、闭塞，严重阻碍心肌的正常血液供给，最终诱发冠心病。硝苯地平控释片作为常用的钙离子拮抗剂，能有效减少钙离子通过慢钙通道进入细胞，进而抑制钙离子进入机体血管平滑肌细胞、肌浆，显著降低兴奋收缩耦联发生，促使机体血管平滑肌张力减弱，外周血阻力减少，显著扩张机体冠状动脉血管、肾脑血管，促使血流量明显增加，改善冠心病症状［7］。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，能够明显减少血管紧张素的生成，舒张血管，降低心脏冠状动脉阻力，从而改善心功能。

气血两虚型冠心病并发心率失常，属中医“心悸”范畴。如《素问·气交变大论》中“其动应衣”、“心下鼓”、“心中憺憺大动”、“惕惕然而惊，心欲动”及“心怵惕”。研究显示，气血两虚型冠心病并发心率失常多由饮食劳倦、体质因素及情志所伤，亦由药物中毒及感受外邪所致，而本病主要为心失所养、心脉痹阻不畅所造成的本虚标实之证［8］。其实者主要为心脉瘀阻，瘀血阻滞心脉；其虚者多以气血两亏诱发气血失和、阴阳失调及心神失养。因此，对气血两虚型冠心病并发心率失常治疗需以补益气血为主，活血化瘀为辅。

综上所述，加味温胆汤联合西药治疗冠心病心绞痛疗效较好，能有效改善舒张压、收缩压水平，调节血清hs-CRP、MMP9水平，减少心血管事件发生，减轻炎症反应，促进心功能恢复。