补肾调经方加减联合激素替代疗法治疗卵巢早衰效果观察

高秀娟

（河南省商水县人民医院妇产科，河南 商水 466100）

卵巢早衰是指妇女在40岁前由于卵巢功能衰退导致的以闭经、不孕、促性腺激素升高、雌激素下降为主要特征的疾病［1］。目前临床多采用激素替代疗法，虽能改善血清性激素水平，但停药后易复发，且长期使用激素治疗也会增加细胞癌变风险［2］。笔者用补肾调经方加减联合激素替代疗法治疗卵巢早衰疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年1月至2017年12月我院收治的卵巢早衰患者，随机分为激素组和联合组各40例。激素组年龄25～39岁，平均32.5岁；病程6个月～3年，平均1.8年；合并闭经7例，外阴瘙痒11例，阴道干涩9例。联合组年龄25～39岁，平均32.6岁；病程6个月～3年，平均1.7年；合并闭经9例，外阴瘙痒13例，阴道干涩7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《妇产科学》及《中医病证诊断疗效标准》［3-4］。①年龄小于40岁；②持续闭经时间大于3个月，血清雌激素下降，促性腺激素升高；③伴有失眠、月经稀少、痛经、乳房萎缩下垂、多梦、心悸、生殖器官炎症、便秘、色斑等症状。

纳入标准：①符合西医诊断及中医辨证诊断标准；②知情同意。

排除标准：①其他因素导致的闭经；②3个月内有治疗史；③卵巢切除及卵巢功能障碍；④其他严重合并症及并发症；⑤有药物过敏史及用药依从性较差。

2 治疗方法

两组均用激素替代疗法。倍美力（Ayerst Laboratories，Inc.注册证号BX970440）口服，1次1片，日1次，持续治疗3周后，第4周加服醋酸甲羟孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021920），1次5片，日1次，4周为一疗程，连续用药3个疗程。

联合组加用补肾调经方加减治疗。药用菟丝子15 g，黄精15 g，山药15 g，枸杞子15 g，益母草15 g，川牛膝15 g，山茱萸10 g，当归10 g，泽兰10 g，熟地20 g，甘草3 g。畏寒加淫羊藿、紫河车各10 g，仙茅、肉桂各6 g；夜尿多加金樱子、覆盆子各10 g；心烦多梦加合欢皮12 g，酸枣仁、夜交藤、柏子仁各10 g。水煎，取汁，早晚分服，日1剂。在经期停止后用药，4周为一疗程，连续用药3个疗程。

3 观察指标

临床症状积分变化评分，主症包括腰膝酸软、经期不规律、月经少且周期短、性欲下降，次症包括耳鸣头晕、心烦意燥、失眠、多汗、胸胁痛、阴道干涩等，主症每项分为2、4、6分，次症每项分为1、2、3分，评分高低与症状轻重负相关［5］。

4 疗效标准

治愈：临床症状消失，月经来潮正常。显效：有月经来潮，且正常行经在3个月经周期以上。有效：临床症状有所改善，有月经来潮但经期不规律。无效：临床症状无改善甚至加重，无月经来潮。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，（±s ）s）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，（±s ）s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后激素组 40 17.2±3.5 11.2±3.6*联合组 40 17.3±3.1 7.2±2.1*t 0.135 6.070 P 0.893 0.000

两组治疗前后E2水平比较见表3。

表3 两组治疗前后E2水平比较 （pg/mL，（±s ）s）

表3 两组治疗前后E2水平比较 （pg/mL，（±s ）s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后激素组 40 44.5±5.2 64.6±6.8*联合组 40 44.4±5.7 81.1±6.5*t 0.082 11.093 P 0.935 0.000

6 讨 论

卵巢早衰是妇科常见的内分泌疾病，发生率可达1.6%，且呈逐年上升趋势，严重影响女性生活质量及身心健康［6］。卵巢早衰的病因及其发病机制可能与遗传因素、心理因素和酶的异常等多种因素导致原始卵泡储备过少，耗竭过快或卵巢闭锁有关［7］。由于卵巢早衰主要因卵巢功能衰退而引起雌激素下降，因此临床多采用激素替代疗法补充体内雌激素，以恢复早衰的卵泡功能，进而恢复月经，但长期应用激素治疗易导致激素依赖，停药后复发率较高，且长期用药易诱发乳腺癌、子宫内膜癌等。

卵巢早衰属中医 “闭经”、“血枯”范畴。发生与肾虚存在密切关联。肾脏主生殖，卵巢早衰的发生主要由精血不足、阴阳失调、肾阳虚弱引起。补肾调经方中熟地黄、山茱萸、枸杞滋补肝肾，菟丝子益气补肾，益母草、泽兰活血调经，当归补血。全方可补肾益阳，活血调经［8］。药理研究证实，山茱萸、菟丝子可调节性激素水平［9］。研究结果显示单纯激素替代疗法虽能改善血清性激素水平，但停药后较难维持正常水平。中药治疗可通过整体调节，进一步改善生殖内分泌，且停药后不易复发，可更好地促进卵巢功能恢复，提高临床疗效。

综上所述，补肾调经方加减联合激素替代疗法治疗卵巢早衰可改善血清性激素紊乱状况，提升E2水平，促进卵巢功能恢复，改善临床症状，提高临床治疗效果。