中西医结合治疗脑卒中风痰瘀阻型临床观察

王中雨

（河南省禹州市中医院内二科，河南 禹州 461670）

脑卒中为血管阻塞或脑部血管突然破裂导致的血液无法进入脑部而引发的脑组织损伤性疾病，主要表现为神经功能缺损［1］。本研究用中西医结合方法治疗脑卒中风痰瘀阻型临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2015年1月至2017年9月我院治疗的脑卒中风痰瘀阻型患者，随机分为对照组与观察组各46例。对照组男25例，女21例；年龄36～78岁，平均（57.31±14.52）岁；梗死部位为基底节20例，脑叶15例，脑干11例。观察组男27例，女19例；年龄38～78岁，平均（57.62±14.71）岁；梗死部位为基底节21例，脑叶16例，脑干9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［2］的西医诊断标准及《中风病中医诊断、疗效评定标准》［3］中风痰瘀阻证的诊断标准；②知情且签署同意书。

排除标准：①合并脑外伤；②合并严重肝肾功能不全；③处于恢复期或后遗症期脑卒中；④对研究用药过敏。

2 治疗方法

两组入院后均定期叩背、翻身，防止相关并发症发生。行心电监护、抗血小板聚集、降颅压、吸氧、抗感染等常规治疗。并给予奥扎格雷钠（山西普德药业有限公司，国药准字H20059342）80mg溶于250mL0.9%氯化钠注射液静滴，日1次。

观察组加用加味化痰通络汤治疗。药用半夏9g，香附9g，白术10g，红花10g，桃仁10g，天麻10g，生大黄10g，胆南星6g，茯苓15g，丹参15g，赤芍15g。热象甚加栀子、黄芩，瘀血甚重加桃仁、红花，头晕伴头痛加夏枯草、菊花。日1剂，水煎，分早晚2次温服。

两组均以7天为一疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中中风病症状分级量化计分标准进行评估，分值越高提示症状越严重。神经功能使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评估，分值越高提示神经功能缺损情况越严重。分别于治疗前、治疗2个疗程后，取空腹静脉血6mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司，操作执行说明书。

4 疗效标准

NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分降低大于等于90%，无病残为临床控制。NIHSS评分降低45%～89%，病残程度为1～3级为显效。NIHSS评分降低18%～44%为有效。NIHSS评分降低小于18%或上升为无效［4］。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分及神经功能比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及神经功能比较 （分，（±s ）s）

表2 两组治疗前后中医证候积分及神经功能比较 （分，（±s ）s）

组别 例 中医证候积分 NI HSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 21.22±3.04 13.62±1.51*19.62±2.34 15.02±2.11*观察组 46 21.17±2.84 9.33±1.30*19.67±2.40 11.31±1.66*t 0.082 14.603 0.101 9.373 P 0.935 0.000 0.920 0.000

两组治疗前后炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （±s ）

组别 例 IL-10（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 31.32±7.63 20.21±6.02* 68.72±8.41 44.11±7.46* 14.02±3.17 6.40±1.62*观察组 46 31.28±7.54 12.73±5.06* 67.68±8.13 32.62±8.12* 14.22±3.30 2.33±1.24*t 0.025 6.451 0.603 7.067 0.296 13.531 P 0.980 0.000 0.548 0.000 0.768 0.000

6 讨 论

脑卒中属中医 “中风”范畴。病因为肾之亏虚，饮食失调为危险因素，根据临床症候表现分为阴虚风动、风阳上扰、风痰瘀阻、气虚血瘀等证型。“风”、“痰”、“瘀”为中风病的致病因素，也是病理产物，三者互为因果、相兼为病，因而风痰瘀阻证被认为是中风病的常见证型［6］。痰浊有形，流窜全身，注入经络，致气机阻滞，气血运行失调，进而致肢体麻木，半身不遂；痰浊之邪留滞于脏腑，阻滞脏腑气机，致气机升降失衡，脏腑功能失调；瘀血停积体内，血液濡养丧失，气机受阻，致局部或全身气血运行不畅，进而血瘀气滞、气滞血瘀，致脑脉瘀阻。痰浊、瘀血形成而致病［7］。因而，风痰瘀阻型脑卒中的治疗宜以化痰祛湿、活血化瘀、通经络为主。

加味化痰通络汤方中半夏燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕，香附疏肝解郁、理气宽中，白术健脾益气、燥湿利水，红花活血通经、去瘀止痛，桃仁活血祛瘀，天麻平肝熄风，生大黄祛瘀凉血、清湿热，胆南星清热化痰，茯苓利水渗湿、健脾宁心，丹参清心除烦、活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈，赤芍清热凉血、散瘀止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀、通经止痛、燥湿化痰、利水渗湿之功。

综上所述，加味化痰通络汤联合西药治疗脑卒中风痰瘀阻型疗效较好。