中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎效果观察

武百强

（河南省郑州市第七人民医院急诊科，河南 郑州 450000）

急性胆源性胰腺炎是临床常见的急腹症，病情危急、险恶，且并发症较多，胆总管结石是诱发疾病关键原因，若未及时得到规范治疗，可引起中毒性休克，严重时危害生命［1-2］。本研究用中西医结合方法治疗急性胆源性胰腺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2016年1月至2018年2月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者，随机分为两组各49例。观察组男20例，女29例；年龄26～73岁，平均（48.65±5.21）岁。对照组男22例，女27例；年龄25～73岁，平均（48.49±5.36）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［3］中急性胆源性胰腺炎诊断标准，知情同意，无血液系统、凝血功能障碍。

排除标准：易过敏体质，合并其他恶性肿瘤疾病，合并肾脏功能、心功能不全。

2 治疗方法

两组入院后均行十二指肠镜手术治疗，患者呈仰卧位气管插管后，行十二指肠镜检查，经内镜行逆行性胆胰管造影检查明确胆总管结石数量、大小、位置，根据病变情况切开乳头括约肌，取石篮取出结石，若无结石可单纯行十二指肠镜鼻胆管引流，病情稳定后行胆囊切除术。术后均保留胃管。术后予以常规西医治疗，包括抗感染、维持酸碱和水电解质平衡、补充液体、抑制胰酶活性、抑酸、镇痛、胃肠减压、监测生命体征、禁食水等。并根据情况予以血塞通注射液（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字Z61021575）100mg加入250mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注，日1次，连续治疗7天。

观察组加用复方大柴胡汤治疗。药用金钱草30g，白芍15g，厚朴15g，大黄15g（后下），黄芩15g，川芎15g，莱菔子10g，柴胡10g，枳实10g，芒硝10g，半夏10g，甘草6g。日1剂，加水煎取200 mL药液，于早晚分2次温服，连续服用1周。

3 观察指标

腹胀缓解时间、尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间及首次排便时间。于治疗前、治疗1周后采用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）［4］对病情进行及预后进行评估，分值越高表明病情越重、预后效果越差。

用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：1周内血尿淀粉酶水平恢复正常，体征、症状完全消失。有效：1周内血尿淀粉酶水平呈下降趋势，体征、症状明显改善。无效：治疗1周后体征、症状、血尿淀粉酶水平无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状改善时间比较见表2。

表2 两组症状改善时间比较（d，（±s ）s）

表2 两组症状改善时间比较（d，（±s ）s）

首次排便时间对照组 49 4.23±0.69 8.21±0.84 3.12±0.57 6.24±0.71 4.86±0.76观察组 49 3.79±0.58 7.67±0.76 2.68±0.53 5.64±0.69 4.15±0.63 t 3.417 3.337 3.957 4.242 5.035 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000组别 例 腹胀缓解时间尿淀粉酶恢复时间腹痛缓解时间血淀粉酶恢复时间

两组治疗前后APACHEⅡ评分比较见表3。

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（分，（±s ）s）

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（分，（±s ）s）

组别 例 治疗前 治疗1周后 t P对照组 49 8.21±2.34 4.11±1.53 10.265 0.000观察组 49 8.19±2.30 3.06±1.45 13.208 0.000 t 0.043 3.487 P 0.966 0.000

6 讨 论

急性胆源性胰腺炎是临床常见疾病，主要病理改变为胰管、胆道梗阻，胆道感染、胆汁淤积，而持续胆道梗阻可加重胰腺炎，继发胰腺坏死。近年来随着微创技术不断的完善，十二指肠镜手术逐渐应用于急性胆源性胰腺炎治疗中，虽可缓解临床症状，但术后仍需辅以治疗。

急性胆源性胰腺炎属中医“胁痛”、“腹痛”等范畴。发病机制因饮食不节、情志失调导致肝失疏泄、胆汁瘀结、郁久化热、腑气不通、通将失调，治疗需理气通腑、活血祛瘀、开郁消滞。复方大柴胡汤方中黄芩清热燥湿、泻火解毒，柴胡和解表里、疏肝、升阳，枳实破气消积、化痰散痞，大黄泻热、凉血解毒、逐瘀通经，白芍平肝止痛、养血调经，川芎活血行气、祛风止痛，半夏燥湿化痰、降逆止呕，金钱草清热利尿、利湿退黄、通淋排石，莱菔子除胀、降气化痰，芒硝清火消肿、泻热，厚朴燥湿消痰、下气除满，甘草补脾益气、缓急止痛、清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏祛湿退黄、清热利胆、开郁消滞之效。现代药理研究表明，复方大柴胡汤可改善胃肠道微循环，降低肠黏膜通透性，促使细菌和毒素排出体外，阻止肠内毒素吸收，从而减轻临床症状；同时具有抗炎作用，可减轻机体炎症反应，改善预后［6］。

综上所述，复方大柴胡汤联合十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎可提高临床疗效，缩短症状改善时间，改善预后。