健脾清化汤联合奥硝唑及克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌感染临床观察

王明祥

（重庆市綦江区中医院九龙分院，重庆 401420）

幽门螺旋杆菌（Hp）是一种具有特殊生长条件要求的细菌，其性状为螺旋形得以命名，是目前人类胃组织中发现的唯一能够生存的微生物细菌种类［1］。Hp感染后可导致消化道溃疡、急慢性胃炎、胃淋巴瘤以及淋巴增生等疾病。有关研究显示，Hp感染是胃癌前病变及胃癌的重要因素［2］。笔者以中西药合用治疗Hp感染效果较好，报道如下。

1 临床资料

共147例，均为2015年9月至2017年3月我院收治的Hp感染患者，均经组织切片染色诊断为Hp阳性表达，随机分为常规组75例和联合组72例。常规组男49例，女26例；年龄31～72岁，平均（51.5±19.5）岁；病程3个月～10年，平均（4.3±0.9）年；十二指肠溃疡20例，胃溃疡31例，慢性胃炎24例。联合组男37例，女35例；年龄30～72岁，平均（51±21.0）岁；病程2个月～10年，平均（4.4±0.7）年；十二指肠溃疡21例，胃溃疡28例，慢性胃炎23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①自愿参与研究，签署知情同意书；②Hp感染确诊；③符合中医辨证；④年龄大于等于18岁；⑤治疗前未进行其他抗菌药物治疗［3］。

排除标准：①肝肾功能不全；②相关药物禁忌；③活动性出血；④恶性病变；⑤合并其他重要脏器疾病；⑥依从性较低。

2 治疗方法

两组均给予奥硝唑片（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20030148）联合克拉霉素片（江西汇仁药业有限公司生产，国药准字H20033513）治疗，每次用奥硝唑0.5g、克拉霉素0.5g，每天2次，早晚饭后服用，连续治疗2周为一疗程，治疗1个疗程后停止用药。

联合组加用健脾清化汤治疗。药用茯苓15g，党参25g，甘草6g，黄芩12g，黄连5g，炒白术15g，丹参15g，蒲公英18g，大黄6g，佩兰15g。腹胀腹痛明显加枳实10g、厚朴10g，嗳气呃逆加柴胡10g、代赭石30g、旋覆花8g（包煎），泛酸严重加浙贝母15g、瓦楞子20g。水煎，每天1剂，早晚各服1次，连续服用2周为一疗程，治疗1个疗程后停止用药。

3 观察指标

临床症状消失时间，包括腹部疼痛消失时间、泛酸消失时间以及嗳气消失时间，比较两种方案的作用效果；治疗前后进行C14呼气试验，观察两组治疗前后的Hp阳性表达情况，分析两组Hp感染清除率。观察不良反应发生率。

用SPSS20.0统计学软件进行检验分析，用χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：Hp阴性，临床症状完全消失或基本消失，未出现不良反应，精神状态良好。有效：Hp转阴，临床症状明显好转，精神状态有明显改善。无效：Hp阳性，临床症状未缓解或进一步加重，精神状态不佳。

5 治疗结果

两组临床症状消失时间比较见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较 （d，（±s ）s）

表1 两组临床症状消失时间比较 （d，（±s ）s）

组别 例 腹痛消失时间 嗳气消失时间 泛酸消失时间常规组 75 8.7±2.4 7.6±1.9 8.2±2.3联合组 72 5.5±0.8 4.6±1.1 3.9±1.5 t 10.754 11.653 13.367 P 0.000 0.000 0.000

两组Hp阳性比较见表2。

表2 两组Hp阳性比较 例（%）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

Hp感染在近年来发生率逐渐上升，Hp感染一般发生在口腔与胃肠道组织，感染初期一般没有明显的症状表现，可随着病菌的发展与增殖，患者可能会出现口臭、消化不良、腹痛腹胀以及泛酸嗳气等症状［4］。

Hp感染所致相关疾病以往主要用抗生素类药物治疗，Hp是一种需要氧气才能生存繁殖的革兰阴性菌，所以清除Hp是治疗Hp感染相关疾病的主要途径，同时也能够有效的抑制炎性因子的活跃，使溃疡创面得以快速恢复［5］。奥硝唑是临床治疗感染性疾病的常用抗生素药物，可用于治疗幽门螺旋杆菌、卵圆拟杆菌、多形拟杆菌、真杆菌、消化球菌以及链球菌等多种不同的厌氧菌所致疾病，作用机制可能是通过药物成分分子中硝基进行还原，在和细胞成分相互作用中抑制微生物的繁殖并导致微生物死亡，奥硝唑药效作用速度较快，能够在短时间内被胃肠道吸收。克拉霉素由红霉素衍生而来，隶属于大环内酯类抗生素药物，其抗菌图谱同罗红霉素、红霉素等药物相同，但在革兰阳性菌中的抗菌作用更加明显，抗菌活性相比于红霉素更强，其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用［6-7］。

中医认为，Hp感染病因为脾胃虚弱、正气不足［8］。健脾清化汤方中党参为君药，具有补中益气的功效。茯苓、白术视为臣药，茯苓性平味甘，有健脾宁心的功效，白术有补中益气、除湿健脾燥湿的功效。黄芩、黄连、蒲公英、大黄、丹参、佩兰为佐药，丹参味苦性微寒，归于心肝经，具有活血化瘀、止痛凉血的作用，可用于脘腹胁痛的治疗；黄芩抗菌性优于黄连同时不具备抗药性，用于呼吸道感染及肺热感染作用明显。蒲公英具有清热解毒的功效，联合大黄共同起到解毒散结的作用。甘草为使药，有和中缓急的作用。

综上所述，健脾清化汤联合奥硝唑及克拉霉素治疗Hp感染疗效较好，安全性高。