补肾益气汤辅治激素依赖性哮喘短期疗效及安全性观察

柯朗虹，曹志东，杨美艳

（广东省茂名市中医院呼吸科，广东 茂名525000）

激素依赖性哮喘（steroid dependent asthma，SDA）为部分哮喘对吸入型糖皮质激素的治疗不敏感，需大剂量、长期服用激素，在减量或停药后会导致病情的加重。本研究用补肾益气汤辅治SDA临床疗效及安全性较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2015年1月至2017年9月我院呼吸内科治疗的SDA患者。随机分为对照组和观察组各45例。对照组男31例，女14例；平均年龄（36.01±3.42）岁；病程4个月～18年，平均（6.01±2.10）年。观察组男30例，女15例；平均年龄（35.84±3.01）岁；病程5个月～15年，平均（5.84±2.03）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合SDA的诊断标准［1］，年龄20～70岁，知情同意。

排除标准：妊娠或哺乳期，合并重要脏器疾病，对所选药物有禁忌症，慢性阻塞性肺疾病。

2 治疗方法

两组均指导改善生活方式及饮食方法，依据2014年全球哮喘防治倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）指南推荐的第4级治疗方案，并给予泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，日4～8片，依据症状进行剂量的调整，每隔1～2天减少1片，治疗1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

观察组加用补肾益气汤治疗。药用黄芪30g，生地20g，淫羊藿20g，乌梅10g。肾阳虚者加制附子15g，干姜10g；痰多者加制半夏10g，陈皮10g；痰热者加鱼腥草30g，黄芩10g。加水煎至400mL共1剂，分2次服用，共服3个月。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。痊愈：临床症状如咳嗽、咳痰及喘息完全消失。显效：临床症状改善。无效：临床症状未改善甚至加重。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后EOS、IL-4和IL-5水平比较见表2。

表2 两组治疗前后EOS、IL-4和IL-5水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后EOS、IL-4和IL-5水平比较 （±s ）

组别 例 EOS IL-4 IL-5治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 7.01±1.12 3.48±0.54 4.01±1.13 2.76±0.54 3.01±1.10 0.64±0.20观察组 45 6.86±1.01 2.12±0.41 3.84±1.08 1.46±0.43 2.89±1.04 0.34±0.14 χ2 0.667 13.462 0.730 12.631 0.532 8.243 P 0.506 0.000 0.468 0.000 0.596 0.000

两组不良反应比较。对照组血糖升高2例、胃部不适3例，不良反应发生率为11.11%；观察组胃部不适4例，不良反应发生率为8.89%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.124，P＞0.05）。

5 讨 论

气道炎症学说的成立为激素治疗哮喘提供了有效的依据［3］。哮喘患者出现激素依赖的机制为滥用及乱用激素，从而抑制了肾上腺皮质功能，减低血清皮质醇水平，进而出现激素依赖。

难治性哮喘属中医“虚喘”、“顽哮”范畴。中医认为，肾虚为哮喘的基本病理机制，痰浊内伏是哮喘的病因，哮喘因外邪入侵、饮食或情志失调所致［4］。长期服用激素治疗后会导致肺肾两虚，因此临床治疗中以补肾益气为主。补肾益气汤方中生黄芪补肾益气固表，生地清热凉血、养阴生津，淫羊藿补肾纳气以止咳［5］，乌梅敛肺生津止咳。诸药合用，能有效改善肺肾两虚的证候。IL-4为IgE合成的重要因子，有效促进了免疫应答。IL-5可诱导嗜酸性粒细胞活化。EOS是反映炎症反应的有效指标。在本次研究中观察组的EOS、IL-4和IL-5水平较对照组改善更为明显，表明了补肾益气汤治疗后能有效的改善气道炎症，改善了临床症状。

综上所述，补肾益气汤辅治SDA能有效改善气道炎症状态及临床症状，有较好临床疗效及安全性。