针刺结合六味地黄丸治疗肝肾阴虚型耳鸣临床观察

甘 媚

（广东省罗定市中医院药剂科，广东 罗定 527200）

耳鸣是在外界环境无电刺激或声源的情况下，颅内或耳内有声音的主观感觉，并且伴有心烦、焦虑、听力下降、失眠、注意力不集中等。本研究用针刺结合六味地黄丸治疗肝肾阴虚型耳鸣疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2016年9月至2017年10月耳鼻喉科诊治患者，按随机数字表法分为两组各40例。观察组男23例，女17例；年龄45～67岁，平均（54.3±4.2）岁；病程1～12年，平均（3.8±1.1）年。对照组男24例，女16例；年龄46～70岁，平均（55.4±3.2）岁；病程2～13年，平均（4.1±0.9）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断：参考《耳聋耳鸣诊断和疗效评定标准》［1］。自觉耳内鸣响或听力减退，检查耳廓鼓膜和外耳道无明显病变，听力下降。

中医诊断：参考《中医耳鼻喉科学》耳鸣耳聋标准［2］。耳鸣，昼夜不息，夜间加重，伴有五心烦热、头痛眩晕、失眠多梦、腰膝酸软、夜间盗汗、口咽干燥、夜尿频多，舌红苔少，脉弦细。

纳入标准：病程超过12个月，诊断为肝肾阴虚型主观性耳鸣，神志清晰能够正常沟通，签订知情同意书。

排除标准：心脑、肝肾、血液、免疫系统严重疾病，有其他耳部疾病，治疗依从性差。

2 治疗方法

对照组用高压空气氧仓治疗，压力设定0.2mPa，面罩吸氧80min，中间休息2次，每次休息5min，每天1次， 10天为一疗程，共治疗30天。

观察组用针刺结合六味地黄丸治疗。取患侧听宫、听会、耳门、腕骨、风驰、太冲、合谷、足三里、肾俞，用28号毫针针刺，平泻平补法，实证进行提插捻转泻法，虚证进行提插捻转补法，每日1次。同时给予六味地黄丸6g，每天2次口服。10天为一疗程，共治疗30天。

3 观察指标

参考《耳聋耳鸣诊断和疗效评价标准》中耳鸣评价量表将耳鸣程度、睡眠时间、心情影响、持续时间、注意力影响，根据程度分为无、轻、中、重进行量化，分别评分为0、2、4、6分。根据评分将耳鸣进行分级划分为5级，得分小于6分为I级，得分7～10分为II级，得分11～14分为III级，得分15～18分为IV级，得分19～21分为V级。

4 疗效标准

症状消失为治愈。严重程度下降等级超过2级，不影响生活为显效。严重程度下降超过1级，对日常生活产生轻微影响为有效。症状无改善且严重影响正常生活为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后症状评分见表1。

表1 两组治疗前后症状评分（分， （±s ）s）

表1 两组治疗前后症状评分（分， （±s ）s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

症状 观察组（40例） 对照组（40例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后耳鸣程度 2.00±0.61 （0.85±0.60）*△ 2.01±0.65 （1.65±0.58）*持续时间 2.86±0.35 （1.38±0.32）*△ 2.83±0.36 （2.00±0.29）*睡眠时间 1.32±0.97 （0.80±0.58）*△ 1.30±0.59 （0.85±0.16）*注意力影响 1.77±0.65 （1.20±0.56）*△ 1.86±0.94 （1.31±0.56）*心情影响 0.82±0.40 （0.41±0.17）*△ 0.83±0.36 （0.64±0.31）*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

耳鸣表现为在头颅或耳内存在主观声音，但与外界环境和电刺激无关。我国人口抽样调查显示，耳鸣的发病率高达30%［3］。目前临床对于耳鸣的发病机制和过程尚不明确，没有特效治疗方法。肾精开窍于耳，肾精足则耳聪敏，肾精虚则耳鸣，故耳鸣与肾虚有直接关系。《内经》有云：“肾气通于耳，肾与耳能闻五音。”“髓海不足则头晕耳鸣。”《景岳全书》曰：“耳为肾之窍，宗脉之聚所，肾气充足则耳目聪敏，肾气损伤，必致耳聩。”肾精亏损，肝火上蒙，导致风邪上侵到耳［4］。

耳门、听会、听宫为治耳的要穴，针刺可起到通络聪耳的功效，实证加风池可除风祛热，合谷、太冲可清泻肝火；虚证加足三里可通窍益气，配太溪、肾俞可聪耳益肾。六味地黄丸方中熟地滋肾填精，山茱萸养肾养肝，山药健脾强肾，茯苓化除脾湿，泽泻清泄肾火，丹皮清泄肝火。全方补中有泻，泻中寓补，相辅相成，共奏补肾滋阴、开窍通耳之功。

针刺结合六味地黄丸治疗肝肾阴虚型耳鸣有较好效果。