活血化瘀汤治疗脑血栓临床观察

魏玉玲，伍 星，李 洁

（河南科技大学第一附属医院急诊医学部，河南 洛阳 471003）

本研究用活血化瘀汤治疗脑血栓效果较好，报道如 下。

1 临床资料

共84例，均为2016年2月至2018年2月我院治疗患者，按随机数表法随机分成两组各42例。对照组男23例，女19例；年龄60～78岁，平均（68.71±4.12）岁；完全性偏瘫18例，不完全性偏瘫24例；体象障碍16例，偏身痛觉减退15例，假性球麻痹11例；运动性失语20例，感觉性失语18例，混合性失语4例；合并冠心病15例，高血压27例。观察组男22例，女20例；年龄60～79岁，平均（68.82±4.15）岁；完全性偏瘫17例，不完全性偏瘫25例；运动性失语21例，感觉性失语16例，混合性失语5例；体象障碍17例，偏身痛觉减退16例，假性球麻痹9例；合并冠心病16例，高血压26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断标准：参照《中风病中医诊断疗效评定标准》［1］；②西医诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，且均经头部CT或MRI检查证实为脑血栓。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄大于等于60岁，病程小于等于6个月；③短暂性脑缺血发作史；④脑脊液不含血。

排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准；②出血性脑梗死、蛛网膜下腔出血；③精神病史；④合并肝肾、造血系统、内分泌系统严重原发性疾病；⑤经2周内使用过抗凝、溶栓、降脂等对血流动力学、血脂有影响的药物。

2 治疗方法

对照组静脉滴注20%甘露醇（湖北天圣药业有限公司，国药准字H20184100）250mL，日1次，连续3天；血塞通［葵花药业集团（吉林）临江有限公司，国药准字Z22022855］0.2g混合于250mL生理盐水中静脉滴注，日1次。连续治疗4周。

观察组用活血化瘀汤治疗。黄芪20g，当归15g，桃仁、赤芍、红花、丹参各12g，川芎、地龙、怀牛膝各9g，白术6g。头晕、舌苔薄白、脉滑，加茯苓、半夏各12g；肢体软乏无力、面色萎黄、舌暗苔白、脉细，加石菖蒲、郁金、甘草各12g；心烦易怒、口干面赤、小便赤黄、脉弦，加白芍15g，天冬、龟甲、熟地各12g。日1剂，水煎，去渣留汁200mL，分早晚2次服。连续治疗4周。

3 观察指标

血液流变学指标，全血高切黏度、全血低切黏度、体外血栓长度、红细胞变形指数。

用NIHSS量表［3］评估神经功能缺损总分42分，评分越高表示神经缺损越严重。用Barthel指数［4］评估生活自理能力，总分100分，评分越高提示自理能力越强。

4 疗效标准［5］

显效：肢体功能、语言功能恢复，可正常工作与生活。有效：可自主行走，言语表达清晰，欠流利。无效：生活难以自理，行走需依懒他人搀扶，语言表达能力较差。

5 治疗结果

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

组别 例全血高切黏度（mPa·s）全血中切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s） 体外血栓长度（mm） 红细胞变形指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 5.49±0.33 4.24±0.65*6.74±1.13 5.33±0.62 10.65±1.24 9.13±0.76*13.22±2.63 8.77±0.63*41.25±20.13 22.59±2.74*观察组 42 5.53±0.40 3.12±0.27*6.59±1.26 4.03±0.54 10.76±1.32 8.25±0.61*13.41±2.67 6.93±0.54*44.18±23.05 21.16±2.46*t 0.500 10.313 0.574 10.247 0.394 5.852 0.329 14.371 0.621 2.517 P 0.619 0.000 0.567 0.000 0.695 0.000 0.743 0.000 0.537 0.000

两组治疗前后NIHSS与Barthel评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS与Barthel评分比较 （分，（±s ）s）

表2 两组治疗前后NIHSS与Barthel评分比较 （分，（±s ）s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05。

组别 例 NIHSS Barthel治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 27.79±5.14 17.24±3.43*59.05±6.28 72.08±5.49*观察组 42 28.06±5.48 10.05±2.73*58.27±6.35 84.43±5.52*t 0.233 10.629 0.566 10.281 P 0.816 0.000 0.573 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑血栓的发生与瘀血有密切联系，活血化瘀可促进血液流通，促进微循环改善，增加脑部血供，减轻脑缺氧症状。活血化瘀汤方中当归、丹参、红花祛瘀止痛、活血化瘀，赤芍清热凉血，石菖蒲活血、理气、散风，茯苓利湿渗水，黄芪固表益气，怀牛膝散瘀血、强筋骨、补肝肾，地龙平肝、清热、通络，川芎祛风止痛、行气活血，麦冬生津养阴，地黄滋润补血，天麻平肝息风［6］。药理研究证实，活血化瘀药配伍使用有抗凝、抗血栓、降血脂、促纤维溶解、稳定红细胞、抑制血小板聚集的作用，可加快血管血液流动速度，彻底消除血栓［7］。

活血化瘀汤可提高脑部血流供应，减轻神经功能损伤。