切开复位内固定结合中药治疗肱骨干骨折疗效观察

未智慧

（河南省郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450016）

肱骨干骨折主要指肱骨外科肱骨颈远端1cm以下至肱骨踝上2cm处部位发生骨折，多发于青壮年群体，好发于中部，下部次之，上部最少［1］。目前临床治疗肱骨干骨折以手术内固定方案为主，并取得良好治疗效果。但手术创伤较大，大范围剥离骨膜，破坏机体血运，加重软组织损伤，导致术后出现骨折不愈合、骨不连、移位、愈合时间延迟等并发症。这不利于术后肩关节功能恢复，因此术后及时进行有效的干预治疗有重要意义［2-3］。本研究用切开复位内固定术结合中药治疗肱骨干骨折疗效较好，现总结如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年8月至2017年5月我院收治患者，按照随机数字表法随机分为两组各46例。对照组男21例，女25例；年龄22～67岁，平均（33.58±11.37）岁；AO骨折分型A型19例，B型17例，C型10例。观察组男19例，女27例；年龄23～68岁，平均（34.14±11.56）岁；AO骨折分型A型18例，B型15例，C型13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《实用骨科学》［4］肱骨干骨折诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》［5］相关诊断标准。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，经X线检查确诊为肱骨干骨折，进行切开复位内固定术治疗，签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肾等重大脏器严重功能障碍，精神异常不具认知能力，具有手术禁忌症。

2 治疗方法

两组均行切开复位内固定术治疗，全麻后经臂丛下进行手术固定，内固定根据骨折情况任选带锁髓内钉或动力加压接骨板或有限接触动力加压接骨板的1种进行固定，以避免骨髓炎发生，手术完成后用石膏托进行固定。

对照组术后服用钙片治疗。

观察组术后给予中药治疗。①术后4周内用青皮、川芎、赤芍、当归、制没药、制乳香、熟地、泽兰各8g，鳖甲12g，蜂蜜5勺。水煎服，日1剂，日3次。②术后4～8周用接骨方。白芍、骨碎补、自然铜、黄芪、桑寄生、白芍、当归各10g，土鳖虫、威灵仙、五加皮各8g。水煎服，日1剂，日3次。③术后8周进行中药熏洗。用三棱、桑枝、威灵仙、制没药、五加皮、海桐皮、伸筋草、制乳香、透骨草各30g。水煎、熏洗，每次30min，日2次。

3 观察指标

骨折愈合时间及肩关节功能恢复情况。①骨折愈合时间。术后4个月内未出现疼痛、无畸形及无假性关节活动，骨折线消失为正常愈合；术后4～8个月内患肢出现压痛，X线检查可清晰观察到骨折线为延迟愈合；术后8个月以上仍出现疼痛，且出现畸形，关节活动受限，X线检查骨折间隙增大、骨折端硬化、髓腔闭塞为骨不连。②肩关节功能恢复。使用测角器分别测量肩关节外展、肩关节前屈及肩关节外旋度数，活动度数越高表明肩关节功能恢复越好。

用SPSS24.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：X线检查骨折对位理想，伤口完全愈合，术后肢体功能基本恢复。有效：X线检查骨折对位在50%以上，成角小于20°，骨折部位基本愈合，术后肢体功能基本恢复。无效：X线检查骨折出现畸形愈合，或未愈合，且持续性疼痛，存在功能障碍。

5 治疗结果

两组骨折愈合比较见表1。

表1 两组骨折愈合比较 例（%）

两组肩关节功能恢复指标比较见表2。

表2 两组肩关节功能恢复指标比较 （°， （±s ）s）

表2 两组肩关节功能恢复指标比较 （°， （±s ）s）

组别 例 肩关节外展 肩关节前屈 肩关节外旋对照组 46 108.34±50.13 112.03±51.04 53.68±15.31观察组 46 125.64±39.78△ 131.57±40.13△ 62.49±15.24△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

切开复位内固定术是治疗肱骨干骨折常用方法，主要通过内外固定，缩短石膏固定时间，以促进肩关节功能恢复，但手术创伤较大，使术后易出现骨不连、延迟愈合等并发症，在一定程度上影响肩关节功能恢复。

中医认为骨折后瘀血不散，脉络阻塞。而血瘀不去则折不能续，瘀去则新生，新生则骨合。骨折早期气滞血瘀、脉络不畅，治应活血祛瘀、消肿止痛。用制没药、制乳香消肿止痛，当归、川芎、赤芍活血祛瘀，熟地、鳖甲养阴清热。诸药合用，共奏养血活血祛瘀、消肿止痛之效。术后4～8周骨折中期血瘀未尽，气血虚损，需接骨续筋［6］。用黄芪益气补血，骨碎补、自然铜、土鳖虫续断接骨，当归、白芍活血通络。诸药合用，共奏补气活血、接筋续骨之效。术后8周因关节僵硬、组织粘连、筋脉挛缩，不利于关节功能恢复，因此治当活血祛风、通利关节，用三棱破血行气，威灵仙、桑枝、透骨草通经络、除风祛湿、通痹止痛［7］。诸药合用，共奏祛风活血、舒筋健骨、通利关节之效。中药治疗可促使术后骨折愈合，降低骨不连发生率，提高肩关节活动度。