手术结合中药治疗老年股骨转子间骨折临床观察

崔水堂

（河南省鄢陵县中医院骨科，河南 鄢陵 461200）

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型，可因间接或直接暴力引起。随着人口老龄化加剧，该病患者不断增加。外科手术是临床治疗疾病较为有效的方式，术后辅以康复训练，可促进髋关节功能恢复，改善其预后，但由于转子间血流丰富，骨折损伤及手术创伤易造成局部供血障碍，影响骨折愈合，诱发多种并发症［1-2］。研究指出，术后辅以中药治疗，可改善髋关节功能，缩短康复时间［3］。本研究用手术结合中药治疗老年股骨转子间骨折，康复效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2016年3月至2017年6月我院择期行手术治疗的股骨转子间骨折老年患者，用单盲法将其分为观察组和对照组各49例。观察组男26例，女23例；年龄61～82岁，平均（70.34±3.22）岁。对照组男29例，女20例；年龄62～82岁，平均（70.42±3.35）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：有明确的外伤史，且临床经影像学确诊为股骨转子间骨折，年龄大于60岁，知情研究目的，签署同意书。

排除标准：合并血液系统，凝血功能，免疫系统疾病，恶性肿瘤，肾脏功能及心功能不全。

2 治疗方法

两组均用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗。全身麻醉后，患者仰卧于牵引床上，患侧使用海绵垫垫高15°，并对患者进行固定，于C 形臂X线透视机下对骨折部位进行闭合复位。复位完成后，常规消毒术野区域，于股骨大转子顶点向外延伸做1条长约4cm的纵向切口，将皮下组织逐层分离，使大转子显露，经切口插入导针，后行侧位透视拍摄确认导针位置良好后，沿着导针使用空心钻行扩孔处理，置入对应型号髓内钉，透视机下确认髓内钉位置正确后，导向器下远端插入螺旋刀片，远端锁定螺钉，旋紧尾帽。常规止血后，生理盐水冲洗伤口，并逐层缝合切口。术后予以抗生素治疗2～3天预防感染，并予以纠正电解质紊乱、抗凝等常规治疗，术后第2天指导行渐进性康复训练。

观察组加用中药治疗。术后早期（3～7天）行活血化瘀治疗。生地、黄芪各20g，白芍10g，当归、熟地黄各15g，川芎16g，红花12g，桃仁18g。水煎服，日1剂。中期（术后2～3周）行和营生新、补脾益气治疗。桑枝、骨碎补、当归各12g，续断、苏木各10g，桃仁、延胡索、丹参、泽兰各6g，没药、乳香各3g。水煎服，日1剂。后期（术后4周）行强筋壮骨、补益肝肾治疗。当归、白芍各18g，续断、生地、川芎各12g，牡丹皮、牛膝各9g，杜仲6g，红花5g。水煎，日1剂。

3 观察指标

骨折愈合时间、肿胀消退时间、术后12个月髋关节功能。髋关节功能采用Harris评分表［4］进行评估，满分为100分，分值越高表明髋关节功能恢复越好。记录随访期间髋关节疼痛、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率。

用SPSS23.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

优：髋关节活动正常，患者生活可自理，患肢无疼痛感。良：髋关节活动恢复大于80%，生活基本自理，患肢有轻微疼痛感。中：髋关节活动恢复50%～80%，部分生活可自理，行走时有中度疼痛。差：髋关节活动受限，生活不能自理，患肢有明显疼痛。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组相关指标比较见表2。

表2 两组相关指标比较 （±s ）

表2 两组相关指标比较 （±s ）

组别 例 骨折愈合时间（周）肿胀消退时间（天）Harris评分（分）对照组 49 13.23±2.17 8.65±1.95 84.26±5.21观察组 49 11.01±1.46 7.23±1.38 90.54±4.03 t 5.942 4.161 6.674 P 0.000 0.000 0.000

两组并发症比较。观察组出现髋关节疼痛1例、肺部感染1例，发生率为4.08%。对照组出现肺部感染3例、髋关节疼痛3例、下肢深静脉血栓2例，发生率为16.33%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ²=4.009，P＜0.05）。

6 讨 论

PFNA内固定是股骨转子间骨折常用的治疗术式，具有操作便捷、创伤性小、术后恢复快、固定可靠等优点，但部分术后骨折愈合时间较长，不利于其早期康复训练，而且会增加肺炎、褥疮等并发症的发生率，影响预后［5］。

股骨转子间骨折属中医“骨断伤筋”范畴。骨折后多表现为气虚血瘀，且伴有不同程度肝肾亏虚。中医认为，机体损伤存在内外之分，机体受外部力量损伤后，易出现气血紊乱、脏腑功能紊乱、血瘀、血虚等变化，故在骨折早期需有效利水消肿、活血化瘀［6］。桃红四物汤方中桃仁、红花活血祛瘀，当归、川芎通络止痛、活血化瘀，熟地黄具有补血滋润、益精填髓，白芍止痛、养血调经，黄芪益卫固表、利水消肿，生地可舒筋散瘀、清热凉血。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之效，利于缩短术后肿胀消退时间［7］。术后中晚期骨折开始愈合，由于长时间病变对肾脏有一定损失，故在早期治疗基础上，有效强筋健骨、滋补肝肾。方中骨碎补续伤止痛、补肾强骨，当归、红花、桃仁、丹参、牡丹皮活血化瘀，牛膝通经消癥、破血逐瘀，没药、乳香散瘀止痛，续断、杜仲、续断强筋骨、补肝肾，川芎、苏木、延胡索活血行气、止痛，桑枝祛风湿、利关节，延胡索活血调经、祛瘀消痈、利水消肿。诸药合用，共奏强筋健骨、滋补肝肾之效［8］。现代药理研究表明，活血化瘀中药可减轻炎症反应，改善骨折代谢及循环，促进骨细胞生长；滋补阳肾类中药可促进骨组织蛋白合成，加速骨细胞生长，预防骨量流失；强筋健骨类中药可促进骨钙素释放，提高钙离子吸收率，促进骨折愈合［9］。

综上所述，中药配合手术治疗老年股骨转子间骨折可提高临床疗效，改善髋关节功能，降低并发症发生率，促进术后康复。