联合应用泮托拉唑与奥曲肽治疗急性上消化道出血临床疗效研究

牛 懿，李胜昔

0 引言

上消化道出血是一类危险性非常高的临床疾病[1]，急性上消化道出血的病情进展速度快，并发症多，严重者威胁患者的生命健康。其临床表现主要包括黑便和呕血，常伴血容量降低或周围循环衰竭，严重可致失血性休克[2]。急性上消化道出血患者通常为急诊入院，初诊基层医院多无法进行急诊胃镜检查，故不能确定静脉曲张有无破裂出血，此时药物治疗是直接且经济的治疗方案[3]，患者易于接受，痛苦较小。急性上消化道出血的治疗药物主要有抑制胃酸分泌药物、降低门脉压药物以及止血药物。本研究联合应用泮托拉唑和奥曲肽治疗急性上消化道出血患者，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年12月辽宁省人民医院收治的急性上消化道出血患者96例。纳入标准：患者近3个月未使用过抑制胃酸分泌药物。排除标准：①鼻咽部或气管出血患者；②严重肝、肾功能不全者；③胃大部分切除术后患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤药物过敏者。

所有患者依据随机数字法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组男28例，女20例；年龄27～66岁，平均(46.34±8.64)岁；致病原因：十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡16例，复合溃疡12例；病程0.8～6年，平均(3.9±1.1)年。观察组男29例，女19例，年龄28～70岁，平均(45.49±7.88)岁；致病原因：十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡17例，复合溃疡9例；病程0.6～7年，平均(4.1±1.2)年。组间患者性别、年龄以及出血病因和病程对比差异无统计学意义，组间一般资料具有可比性。所有受试对象均知情同意并签字。

1.2 治疗方法 两组患者均卧床休息，暂时禁食水，吸氧，交叉配血，及时开通静脉通路并留置胃管，防止感染，抗休克，常规凝血酶止血治疗。对照组：在基础治疗的同时给予泮托拉唑，用法为泮托拉唑粉剂40 mg，与300 ml生理盐水充分混合，每日早晚各1次静脉滴注；观察组在对照组治疗方案基础上，应用奥曲肽，首先0.1 mg奥曲肽加入25%葡萄糖20 ml中静推，之后0.2 mg奥曲肽与250 ml 5%葡萄糖溶液混匀，静脉滴注，连续用药48～72 h。

1.3 临床疗效评定 临床显效：用药48 h内，患者出血症状停止，生命体征平稳，黑便消失，潜血实验阴性，血常规血红蛋白水平稳定或有上升；临床有效：用药48～72 h内，呕血停止，黑便消失，便潜血阴性；无效：用药72 h后，出血症状和患者体征无改善，黑便未消失，出血体征未停止或加重。总体治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。再出血判定：呕血及黑便次数增加，血红蛋白进展性下降，中心静脉压平稳后又下降，网织红细胞水平上升。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率及再出血情况比较 治疗后观察组临床总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的再出血情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例,%)

2.2 两组患者出血症状消失时间及药物治疗时间比较 观察组患者消化道出血症状消失时间和药物治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者出血症状消失时间和药物治疗总时间比较(d)

2.3 两组患者药物不良反应情况 治疗过程中，观察组患者发生不良反应8例，其中头晕3例，恶心呕吐4例，皮疹1例，发生率为16.7%，对照组患者发生不良反应9例，其中头晕2例，恶心呕吐3例，失眠2例，皮疹1例，发生率为18.8%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

随着人们社会压力的不断增加以及饮食习惯的改变，流行病学统计数据显示，近年来急性上消化道出血的发病率呈现上升的趋势，已经引起临床医师的高度重视[4]。急性消化道出血发病快，病情恶化易诱发多种并发症，是临床一种高危疾病，对患者生命健康有严重威胁，急性上消化道出血患者临床病死率达10%左右，一旦治疗不及时，易发生血容量不足，严重时导致患者死亡[5]。因此，寻找有效的治疗方案，早期及时治疗，可有效控制疾病的进展，改善患者预后。

本研究96例患者分别接受泮托拉唑单独治疗和配伍联合应用奥曲肽治疗，结果显示，配合应用奥曲肽治疗后，观察组的总体有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。泮托拉唑的作用机制是对壁细胞内质子泵H+-K+-ATP酶的生物活性产生非选择性的抑制作用[6]，其代谢产物亚磺酰胺[7]，可与质子泵亚单位的半胱氨酸结合，进一步抑制胃酸分泌。研究显示，作为新一代的质子泵药物，其抑酸效果更为理想[8]。奥曲肽的作用机制与内源性生长抑素类似，但作用效力和作用持续时间更长，研究表明，奥曲肽可有效抑制胃蛋白酶的释放和胃酸分泌，减轻胃黏膜的受损[9-10]。此外，研究显示，奥曲肽可收缩内脏血管，使曲张静脉的血流量减少，达到控制出血的目的[11-12]。本研究观察组出血等症状改善时间以及药物治疗总体时间均明显短于对照组，这与奥曲肽可以收缩血管、减少血流量有关[13]。两种药物配伍应用，更大程度上改善了胃酸及出血情况，明显缩短临床用药时间。奥曲肽作用相对局限，不会对全身血流动力产生影响[14]，主要不良反应为胃肠反应和用药部位不适。本研究两组患者治疗的不良反应发生率比较差异无统计学意义，且均为一过性反应。

综上所述，联合应用泮托拉唑和奥曲肽在不增加用药不良反应例数的同时可有效提高治疗有效率，具有较好的临床应用价值。