探讨老年脓毒症休克患者凝血功能与病情严重程度的关系

2019-04-03康永慧廖舒

中国社区医师 2019年5期

康永慧廖舒

618400四川省什邡市中医医院重症医学科1

610000成都市416医院2

脓毒症休克的死亡率较高，尤其是老年患者的死亡率较青年患者更高，为预测患者病情严重程度和预后情况，研究者们提出以监测患者凝血功能紊乱情况来判定[1，2]。2014年10月-2018年2月收治老年脓毒症休克患者38例，探讨老年脓毒症休克患者病情严重程度与患者凝血功能紊乱的关系。

资料与方法

2014年10月-2018年2月收治老年脓毒症休克患者38例，最终死亡17例、存活21例。死亡组17例，男9例，女8例；年龄60～75岁，平均(67.48±6.52)岁。存活组21例，男11例，女10例；年龄58～75岁，平均(65.83±5.17)岁。本次研究经我院伦理委员会批准，患者临床资料经其家属签字确认同意，两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：获取患者的临床资料，包括性别、年龄、发病时间、发病原因、器官功能检测情况、转归和住院情况、ICU住院时间、转出时间、病史等信息。获取患者入院当日凝血酶原时间(PT)、抗凝血酶(AT)-Ⅲ、血小板计数(PLT)等凝血功能检测指标。检测方法：抽取患者静脉血3 mL，置于109mmol/L的枸橼酸钠抗凝管中，在室温下以3 000 r/min的速度离心10 min，分离血浆；采用日本SYSMEX全自动血凝仪550及其配套的试剂、校准物、质控物，于1 h内完成凝血指标的指标。

观察指标：观察两组患者凝血功能各项指标情况，同时采用APACHEⅡ进行评分[6]。

统计学处理：应用SPSS 20.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结果

两组患者凝血功能各指标比较情况：两组患者凝血功能各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不同严重程度患者凝血功能指标比较情况：利用APACHEⅡ评分系统对38例患者病情进行分级，结果发现，轻度8例，中度16例，重度14例。重度患者各项指标较轻、中度患者差异有统计学意义，中度患者较轻度患者差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

脓毒症休克顾名思义就是指因脓毒症引起的休克，当患者发生脓毒症休克时，会激活机体炎性反应和凝血系统等抗病反应，其中凝血激活有助于感染的局限，但脓毒症伴随的凝血功能紊乱发生机制比较复杂，存在特异的途径和表现[3]。研究者们提出，通过检测患者凝血功能紊乱情况可判断患者的病情严重程度和预后情况，为临床治疗提供有效参考依据[4]。

本次研究结果显示，死亡组患者凝血功能指标与存活组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明，预后差的患者PT较高，AT-Ⅲ和PLT较低，这可能是因为患者存在严重的凝血系统异常，再加上外源性凝血途径激活导致消耗了大量的凝血因子，纤溶亢进和患者体内炎性反应相互作用，进一步导致凝血因子合成活性降低，因而PT延长[5]。血小板过度活化导致患者处于高凝状态，因此PLT明显减少；同时，因患者凝血酶合成和肝脾功能受损导致AT-Ⅲ显著下降。另外，研究还指出利用APACHEⅡ评分系统对患者病情进行分级，结果发现，轻度8例，中度16例，重度14例。重度患者各项指标较轻、中度患者差异有统计学意义，中度患者较轻度患者差异有统计学意义(P＜0.05)。APACHEⅡ评分与患者的病情程度是呈正相关的，凝血功能异常的重度脓毒症患者APACHEⅡ评分升高，危重症患者的血小板下降、凝血酶原时间升高往往预示着患者预后较差。这也证实，患者病情越重、预后越差，因而凝血功能紊乱的情况越明显，死亡风险越大[6]。