中西医结合治疗56例小儿急性化脓性扁桃体炎的临床观察

戴坤松

(福建省漳州市芗城区妇幼保健院，福建 363000)

急性化脓性扁桃体炎是常见的上呼吸道疾病，以细菌感染为主，儿童和青少年发病较多且较重。小儿急性化脓性扁桃体炎起病较急，每年的各个季节均可发病，在临床上抗感染治疗是本病最为主要的治疗方法[1]。该病若治疗不及时容易出急性中耳炎、扁桃体周围脓肿等局部并发症，若用药治疗不当，可能会严重影响到患儿的身心健康和生长发育[2]。为此，笔者本次对112例急性化脓性扁桃体炎患儿进行分组研究，在应用美洛西林钠与康复新液配合使用治疗的方案中，其有效性得到良好的证明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 参照全国高等医药院校教材《耳鼻咽喉科学》(人民卫生出版社出版)第五版中“急性化脓性扁桃体炎”的诊断标准：咽下困难，咽痛剧烈，咽部可见两侧扁桃体明显肿大伴表面有黄白色渗出物。急性起病，多伴发热。血常规：白细胞数明显升高，≥10×109/L。

1.2纳入标准 ①所有患儿都符合上述诊断标准；②年龄1～12岁；③就诊时发病1～3 d(平均2 d)；④家属均同意参加本研究并配合医生的治疗。

1.3排除标准 ①伴有高血压、糖尿病和心、肝、肾等严重疾病者；②合并有严重喉炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病者；③正在参加其他药物的临床试验者；④对本试验药物有严重不良反应者；⑤综合情况判断，可能难以顺利跟踪随访的患儿。

1.4一般资料 选择本院门诊(就诊时间2016年1月—2018年2月)诊断为急性化脓性扁桃体炎的患儿112例，用扔硬币法分成两组，一组是中西医结合组56例(含男31例，女25例)，平均年龄(5.1±2.2)岁；另一组是西医对照组56例(其中男27例，女29例)，平均年龄(3.7±3.2)岁。所有参与研究的患儿，其一般资料和临床症状均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.5治疗方法

1．5.1 西医对照组 给予美洛西林钠进行静脉滴注，剂量为100 mg/kg·d-1，1次/8 h，2次/d。若出现对青霉素过敏的情况，可以换用注射用阿奇霉素(剂量10 mg/kg·d-1)进行静脉滴注，qd。同时多休息、多饮水，给予清淡饮食。若出现高热者均给予退热等对症处理。以连续用药治疗3 d为1个疗程，观察治疗时限结束时的临床疗效。

1.5.2中西医结合组 在西医对照组治疗的基础上同时加用康复新液治疗，用法：口服，tid；用量：3岁以下患儿2.5 ml/次，3～6岁5 ml/次，6岁以上10 ml/次，每次服药后禁食、禁饮水0.5～1 h。连续用药治疗3 d为1个疗程，观察治疗结束时的临床疗效。

1.6治疗效果判定 参考相关的文献资料[3]，本研究的疗效标准拟分为治愈、好转、无效三个等级。治愈：治疗3 d后，患儿扁桃体无肿大充血，看不到脓点或脓苔，临床症状基本消失；血常规检查指标恢复正常。好转：1个疗程结束后，患儿扁桃体肿大明显缩小，充血明显减轻，扁桃体脓点或脓苔明显减少；临床症状明显减轻；血常规检查指标明显好转。无效：1个疗程结束后，患儿扁桃体脓点或脓苔未见改善，大小未见缩小；发热、咽痛等临床症状无缓解；检查血常规提示白细胞总数仍持续较高。

1.7统计学方法 采用SPSS 19.0版进行数据录入和分析处理。组间构成(总体呈正态分布)比较采用t检验。两组间疗效比较采用卡方检验。P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 中西医结合组的总有效率显著高于西医对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗恢复正常时间比较 中西医结合组患儿体温恢复正常时间、扁桃体脓点或脓苔消失时间、扁桃体大小复常的时间及白细胞总数恢复正常的时间都比西医对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗的效果比较 例(%)

表2 两组患儿临床体征、症状恢复正常时间的比较 d

注:与西医对照组比较，*P<0.05

2.3不良反应 通过观察，没有发现参与治疗的患儿出现寒战、皮疹、呕吐、腹痛等不良反应。

3 讨论

西医研究认为，小儿急性化脓性扁桃体炎主要由于溶血性链球菌、肺炎双球菌等常见致病菌感染引起，临床主要表现为发病急，扁桃体充血伴化脓红肿，多伴有咽痛、吞咽困难、发热等全身症状，如果治疗不当或不及时，则有可能会引起风湿热或急性肾炎等严重的并发症[4]。

目前西医在临床上常用青霉素或头孢类等抗菌素抗感染治疗和退热输液等一般的对症支持处理，是治疗该病的主要方法。在伴有出现高热的患儿中，若抗菌素治疗病情无改善，选用糖皮质激素药物则具有不小的毒副作用，对疾病的治疗较不利。此外，近几年来抗生素在临床的广泛应用，使得抗生素逐渐因耐药性的出现而导致治疗效果不理想，在临床上逐渐开始应用中西医结合疗法来进行治疗[5]。

小儿急性化脓性扁桃体炎在中医上又称为“乳蛾”， 其主要的发病机制为脉络阻塞、咽喉被邪热郁结等。同时小儿属稚阴稚阳之体，此时若邪热来袭，最易伤及阴液。笔者在多数的临床实践中观察到，小儿急性化脓性扁桃体炎多为虚实夹杂之证，故该病的治疗原则上宜虚实同治，标本兼顾。康复新液是一种用大蠊干燥虫体加工提取制成的中药制剂，在中医治疗上具有通利血脉、养阴生肌的功效。现代研究发现，康复新液能够有效促进创面修复，明显缩短伤口愈合时间，有抗炎消肿的作用；此外，还可提高免疫调节力[6]，是治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的理想辅助药物。

本次研究结果显示：中西医结合组治疗的总有效率显著比西医对照组高(P<0.05)。同时，中西医结合组患儿临床体征、症状恢复正常的时间明显短于对照组(P<0.05)。此次研究表明：中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床治疗效果明显，有较好的临床应用价值，值得推广。

在临床治疗中笔者发现，小儿由于年龄和认知能力所限，对药物的口感、用药的方式和医护人员的服务态度及交流沟通方式上，与成人有较大的不同，所以在用药上宜注意选择能让小儿接受的气味和口感；在用药的方式上，选口服或含服是最常用的方式。本次研究中的中成药在口服后要求暂禁水禁食的用药方式，有利于延长部分药物在局部的滞留时间，从而提高药物的疗效。同时，在整个小儿治疗服务过程中，医生护士的态度和交流沟通显得尤其重要，微笑、和蔼、童趣等这些良好的态度和沟通方式都对提高与小儿亲近度和接受力有很大的帮助，这些都有助于提升临床治疗的良好预期和效果。

由于本次研究受限于单一的中药品种和治疗期的效果观察，还没对复发的情况和远期的治疗效果进行观察评估，用中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床应用价值有待更多方面和更深层次的研究和探讨。