瑞舒伐他汀治疗冠心病并发2型糖尿病患者的疗效分析

赵建成

(河南省西华县创伤医院，河南 466600)

近年来，随着人们饮食习惯等因素的不断改变，糖尿病和冠心病的发病率逐年上升。糖尿病是一种内分泌疾病，属代谢障碍性疾病，因患者体内缺乏胰岛素而导致血中葡萄糖浓度升高，从而引发该病。冠心病是由于各种原因造成冠状动脉粥样硬化，心血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而引发的心脏疾病。当两种疾病并发时，相互影响与恶化，加重病情，对患者病死率和预后均会造成严重影响[1]。目前临床多采用他汀类药物对冠心病、糖尿病进行预防及治疗[2，3]，临床效果显著。本院2017年2月—2018年4月采用瑞舒伐他汀治疗冠心病并发2型糖尿病患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2017年2月—2018年4月收治的100例冠心病并发2型糖尿病患者，按随机数表法分成两组，观察组50例，男27例，女23例；年龄42～76岁，平均(52.21±2.12)岁；冠心病发病1～18年，平均(11.22±0.22)年；心功能分级：一级13例，二级26例，三级6例，四级5例；2型糖尿病发病2～24年，平均(12.23±0.49)年。对照组50例，男29例，女21例；年龄41～76岁，平均(52.11±2.72)岁；冠心病发病1～17年，平均(11.21±0.51)年；心功能分级：一级14例，二级26例，三级6例，四级4例；2型糖尿病发病2～24年，平均(12.11±0.45)年。两组患者一般资料之间具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准： ①冠心病患者均符合中国冠心病诊断标准[4]中的判定标准；2型糖尿病患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[5](2013 年版)中的判定标准；②医院伦理委员会批准本次研究，签署知情同意书患者。排除标准：①心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心力衰竭患者；②脑血管意外疾病患者；③严重糖尿病患者；④肝肾功能严重障碍患者。

1.3方法 两组患者均给予强化降糖、抗血小板(拜阿司匹林、氯吡格雷、美他洛儿等药物)、抗心机缺血、调整饮食等常规治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用瑞舒伐他汀(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20143339)治疗，口服，20 mg/d。两组均连续治疗3个月。

1.4观察指标 比较两组临床治疗总有效率；同级别心功能好转时间、血糖达标时间；治疗前后FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP指标水平；治疗后心绞痛及再发心肌梗死发生率。

1.5疗效评价标准 依据病情恢复情况、症状体征改善情况、血糖、心功能等指标恢复情况进行疗效判定。 显效：病情恢复正常，症状体征消失，FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP恢复正常；好转：病情有所改善，症状体征、FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP等恢复达50%以上；无效：未达到上述指标。总有效为显效与好转之和。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率为98%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2两组同级别心功能好转时间和血糖达标时间比较 观察组同级别心功能好转时间和血糖达标时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组同级别心功能好转时间和血糖达标时间比较 d

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3两组治疗前后FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平比较 治疗前两组FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平差异不显著(P>0.05)；治疗后两组FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后观察组FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后FBG 、2 hPBG、LDL-C和hs-CRP水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.4两组治疗后心绞痛及再发心肌梗死发生率比较 观察组治疗后心绞痛及再发心肌梗死的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后心绞痛及再发心肌梗死发生率比较

3 讨论

冠心病是由于冠脉粥样硬化导致的血管狭窄、斑块不稳定破裂出血，产生血栓，阻塞血管，进而引起心肌缺血缺氧，甚至出现心肌坏死的心血管疾病。2型糖尿病又称为成人发病型糖尿病，发病年龄多在35～40岁之后，患者人数占糖尿病总人数的90%以上[6]。由于患者体内缺乏胰岛素而导致血中葡萄糖浓度升高，从而引发该病。两种疾病经常合并发生，多数2型糖尿病患者往往存在血脂异常现象，冠心病并发为糖尿病将导致冠状动脉病变加重，需要及早进行有效治疗。LDL-C在动脉粥样硬化形成中发挥关键作用[7]。研究显示，LDL-C每降低1 mmol /L，心血管风险也随之降低20%[8]。2型糖尿病患者因甘油三酯(TG)水平升高，使LDL-C氧化、糖基化及密度增大的比例增高，LDL-C密度的增大更容易氧化并增加与动脉壁的亲和力，进一步促进动脉粥样硬化的形成。因此，治疗控制LDL-C十分重要。他汀类药物可有效降低LDL-C水平，其作用机理在于可对胆固醇合成限速酶进行抑制，减少合成胆固醇而促使血脂降低。瑞舒伐他汀属于第3代他汀类药物，具有起效快，降脂效果优良以及安全性高等特点，在降低血脂及心血管事件中能发挥不可或缺的作用[9]。

本研究中，对照组采用常规药物治疗，观察组选择常规药物加用瑞舒伐他汀治疗。结果显示，观察组治疗后临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组同级别心功能好转时间、血糖达标时间均明显短于对照组(P<0.05)；观察组FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平较对照组均明显改善(P<0.05)；观察组治疗后心绞痛及再发心肌梗死的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。提示瑞舒伐他汀在冠心病并发2型糖尿病患者治疗中具有非常重要的作用，可降低血脂水平，并可降低病死率，疗效显著，与吴胜志等[10]的研究结果相符。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗冠心病并发2型糖尿病的疗效肯定，可有效降低血脂水平，改善患者心肌功能，减少心血管不良事件的发生，值得应用。