补肾通窍汤治疗血管性痴呆68例临床疗效

顾小生 方邦江

摘 要 目的：观察补肾通窍汤治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：选择肾精亏虚型血管性痴呆患者68例，随机分为观察组及对照组各34例。两组均进行抗血小板、降脂、降压、控糖等基础治疗，对照组口服尼莫地平片及奥拉西坦片，观察组加服中药补肾通窍汤，两组患者均连续治疗3个月，治疗前后进行简易智能量表（MMSE）评分。结果：对照组显效3例，有效18例，无效13例，总有效率为61.76%；观察组显效6例，有效19例，无效9例，总有效率为73.53%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：补肾通窍汤联合西药治疗肾精亏虚型血管性痴呆疗效优于单纯西药组。

关键词 血管性痴呆 肾精亏虚型 补肾通窍汤 简易智能量表

中图分类号：R289.5； R277.7 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）05-0045-02

Clinical effect of Bushen Tongqiao decoction in the treatment of 68 cases with vascular dementia

GU Xiaosheng1*， FANG Bangjiang2**

（1. Sanya Chinese medicine Hospital， Hainan Sanya 572000， China； 2. Shanghai Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Bushen Tongqiao decoction on vascular dementia. Methods： Sixty-eight patients with deficiency of kidney essence and vascular dementia were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 34 cases each. Both groups underwent basic treatments such as antiplatelet， lipid lowering， blood pressure lowering and sugar control， and besides， the control group was treated with oral nimodipine and oxiracetam tablets while the observation group was additionally given Bushen Tongqiao decoction. The treatment was lasted for 3 months and the patients were assessed by MMSE （mini-mental state examination） scale before and after treatment. Results： The marked effective， effective and ineffective cases were 3， 18 and 13 with the total effective rate 61.76% in the control group and 6， 19 and 9 with the total effective rate 73.53% in the observation group （P<0.05）， respectively. Conclusion： The curative effect of Bushen Tongqiao decoction combined with western medicine for treatment of deficiency of kidney essence and vascular dementia is much better than western medicine alone.

KEY WORDS vascular dementia； deficiency of kidney essence； Bushen Tongqiao decoction； MMSE scale

血管性癡呆是我国最常见的痴呆原因之一，本病以智能及认知功能障碍为主要临床表现。西医学治疗以改善脑循环及营养脑神经为主[1]，总体疗效欠佳。我们采用补肾通窍汤联合西药治疗血管性痴呆68例，较单纯西药治疗效果更优，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例诊断标准

西医诊断标准参照美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）中血管性痴呆的诊断标准[1]：①符合血管性痴呆的诊断标准，痴呆病程持续3个月以上；②简易精神状态检查（MMSE）量表分值在10～23分；中医辨证标准参考《中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》中的辨证标准[2-3]：①符合中医辨证为肾精亏虚型；②年龄在45～75岁之间；③经CT或MRI影像学检查证实有腔隙性脑梗死或多发性脑梗死。排除标准：①Alzheimer病以及其他原因所致的痴呆；②严重心、肝、肾、血液系统疾病及重症糖尿病；③明显神经功能缺损如各种失语、失用、失认等[4]。

1.2 病例资料

选自2012年3月—2013年6月期间就诊于本院脑病科符合肾精亏虚型血管性痴呆患者68例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各34例。观察组男15例，女19例，平均年龄（65±3.12）岁，病程为6月～20年，平均（12.5±1.08）年；对照组男14例，女20例，平均年龄（66±2.43）岁，病程7月～19.6年，平均（13.1±0.96）年。二组患者性别、年龄、病程分布等比较无统计学差异（P>0.05）。

1.3 治疗方法

两组患者均进行一般性治疗，如低盐低脂饮食，口服常规剂量的拜阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂，口服降压药将血压降至目标值（140/90 mmHg以下），应用口服药物或胰岛素将血糖控制在允许范围内（糖化血红蛋白≤6.5%）等等[5]。对照组口服尼莫地平片，40 mg/次，3次/d；奥拉西坦片，0.8 g/次，3次/d；观察组在对照组治疗基础上，加服补肾通窍汤（g）：砂熟地15，枸杞15，当归15，白芍10，益智仁15，黄芪15，丹参15，川芎10，红花10，远志10，菖蒲10，茯苓15，陈皮10，枳壳10，每日一剂，水煎内服，2次/d。连续治疗3个月后判定疗效。

1.4 观察指标

观察治疗前后两组患者的认知、记忆功能及社会或行为能力改变情况，用简易精神状态检查（MMSE）量表检查并记录分值[1]，分值结果用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理。

1.5 疗效评判标准

参考《中藥新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》中的疗效标准[3]，治疗前后由我院脑病科专科医师用MMSE量表对观察组和对照组病例的认知、记忆功能及社会或行为能力进行统计评分，疗效以评分减分率为标准[5]。

2 结果

1）总体疗效 观察组显效6例，有效19例，无效9例，总有效率73.53%；对照组显效3例，有效18例，无效13例，总有效率61.76%，观察组总体疗效显著高于对照组（P<0.05，表1）。

2）治疗前后MMSE评分比较 两组患者治疗前MMSE评分比较无显著性差异（P>0.05），治疗后观察组评分改善率显著高于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

血管性痴呆属中医“中风痴呆病”范畴[1-2]。中医学认为“肾虚髓亏，脑府失养，痰瘀阻窍，神明失聪”是痴呆病的基本病机，临床治疗以补肾填精，活血通络，化痰开窍为基本大法[6]。肾精充足则脑髓得养，脑络通畅心窍开通则神明复聪[6]，故补肾通窍汤选用砂熟地、枸杞子、当归、白芍补肾填精，益髓健脑；益智仁补肾益智；黄芪大补元气；丹参、川芎、红花活血化瘀，疏通脑络；远志、菖蒲、茯苓、陈皮、枳壳化痰开窍，醒神复聪，诸药合用共奏补肾填精，益髓健脑，活血通络，化痰开窍，醒神复聪之功。中药药理学研究证实，砂熟地、枸杞子、当归、白芍具有增强人体造血机能，改善脑组织能量代谢，补充大脑活性物质，增强记忆与抗衰老作用[7]；丹参、川芎、红花其活性成分具有扩张血管、保护血管内皮细胞，抗动脉粥样硬化，抗血小板的聚集，改善外周循环，调节组织修复与再生，抗脂质过氧化和清除自由基作用，减轻脑水肿，保护脑组织的作用等[7]；远志、菖蒲的活性成分具有减轻和逆转氧自由基的损伤，增强学习记忆能力，防止脑组织萎缩的功效[7-8]。全方以补肾为主，兼活血化痰开窍，攻补兼施，共奏补肾开窍醒神复聪之功效[9]。本观察结果证实补肾通窍汤治疗血管性痴呆疗效较单纯西药组佳，与文献报道相当，可能与中药对血管性痴呆作用的多靶点机制有关[10]，可进一步进行大样本深入研究。

参考文献

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