扎实功力，铸就学科实力

吴颖

2018年11月，首届中国进口博览会（以下简称“进博会”）在上海成功举办。鲜有人知晓，成功的背后有多少人的默默付出。进博会开幕前夕，作为进博会定点医院的复旦大学附属华山医院（以下简称“华山医院”）感染科接到了一名前来参展的外国部长发热的病例，华山医院感染科当即排查，从专业的角度判断他只是普通的感冒，迅速排除了传染的可能性，该部长又重新回到了自己的展台。上海的每一项重大国际活动，华山医院感染科都当仁不让、严阵以待，严防死守疑难及新发传染病的侵入，为城市公共卫生安全提供了技术保障。

非典的阴霾尚在记忆中，中东呼吸综合征、寨卡病毒、埃博拉病毒等的爆发肆虐一次又一次让我们谈之色变。在这一次次的疫情中，我们逐渐认识和意识到感染科的举足轻重。在非典肆虐全国期间，上海地区无一例医源性感染！仅有的8个非典病例均来自北京、广州、香港等其他疫区。以华山医院感染科翁心华教授担任组长的上海市防治非典医疗专家组功不可没。经过60余年的发展，华山医院感染科更是以感染疾病人数之多、病种之丰富、病情之复杂、诊治成功率之高名闻遐迩。本期《上海医药》带您一起走近华山医院感染科副主任张继明教授。

《上海医药》：华山医院感染专科创建于1956 年，创始人为著名传染病学专家戴自英教授，是国内重要的感染性疾病临床诊疗中心、首批国家重点学科及博士点。作为华山感染科副主任、肝炎免疫研究室主任，请张教授为我们介绍一下：在国际上，我国在肝病诊治方面处于怎样的水平，有何特色？

张继明：中国是肝病大国，主要包括病毒性肝病、药物性肝损、脂肪肝、自身免疫性肝病等。近些年来，随着国家科研投入的不断增加，我国在以上各领域都有较多突破，在不少方面达到国际先进水平：

1） 慢性乙型肝炎的流行得到了控制。长期以来，全球接近一半的慢性乙肝感染者在中国，中国是名符其实的肝炎大国。随着我国乙肝疫苗的广泛接种，我国乙肝的流行率已从1995年的9.75%减少到2016年的6.18%，20年间慢性乙肝人数减少3 400万，对全球的乙肝防治作出了突出贡献。

2） 在乙肝疫苗接种和乙肝母婴传播的阻断方面处于国际领先水平。2017年世界卫生组织（WHO）提出了到2030年消除病毒性肝炎威胁的目标。要求到2030年，乙肝疫苗接种的覆盖率（3针）达到90%；对于乙肝表面抗原阳性的孕妇，需要积极预防乙肝病毒母婴传播，婴儿出生时乙肝疫苗覆盖率达到90%。而我国在2016年，3剂乙肝疫苗覆盖率和出生时乙肝疫苗覆盖率就已经分别到达99%和96%，提前完成了WHO制定的目标。我国在预防高乙肝病毒载量乙肝患者母婴传播方面，也走在世界前列，采用出生时乙肝疫苗接种+乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射+怀孕后期抗病毒治疗（一般口服替诺福韦或替比夫定），基本可阻断母婴传播（零感染）。

3） 慢性乙肝的治疗水平达到国际先进水平。目前所有FDA批准的抗乙肝病毒药物均已在国内上市，除富马酸丙酚替诺福韦（TAF）外，其余药物均已进入医保报销范围。随着“带量采购”措施的实施，药品价格显著下降，广大患者完全可以承受长期治疗的费用。此外，我国在探索慢性乙肝新的治疗方案、乙肝功能性治愈方面也取得突出成绩，走在世界前列。

4） 在肝衰竭的治疗、肝癌的治疗、肝移植（包括小儿肝移植）、戊肝疫苗的研发和应用等方面，均取得杰出成果，达到国际领先水平。

《上海医药》：随着我国国民生活水平的提高及医疗卫生取得的成就，传统传染病的控制取得了长足进步，您觉得今后感染科学科发展的关键在哪里？

张继明：随着人口老龄化发展，危及高龄患者的主要问题将是肿瘤、脑血管、代谢性疾病（如肥胖、糖尿病）、感染，而肿瘤患者放化疗后，免疫缺陷的情况下容易出现各种继发感染；脑血管患者中风后容易合并坠积性肺炎、褥疮（皮肤软组织感染）等感染问题；因此学科发展的关键还是在于提高对各种细菌、真菌、耐药菌感染的早期预防、及时诊断和有效治疗水平。尤其要降低医院内感染发生率，规范抗生素的合理使用，降低细菌耐药率。

《上海医药》：张教授您一直长期关注传染性肝炎的课题研究，连续获得了许多国家自然科学基金项目。作为国家重点学科，您是如何看待对常见病、多发病传染性肝炎诊治的深入研究？

张继明：随着乙肝疫苗的广泛接种，新发感染的乙肝患者数量逐渐下降，但是中国乙肝感染人口基数大，目前仍有8 600万慢性乙肝患者。此外，目前的药物主要是控制乙肝病毒的复制，很难清除肝脏内的乙肝病毒，乙肝表面抗原（HBsAg）转阴率低，所以需要长期（甚至终身）用药。而在长期用药的过程中，有些药物可出现耐药、副作用，有些患者仍然出现肝癌等并发症，因此，不能放松对这些长期治疗患者的随访和监测。未来的研究重点包括：①探索新方案，提高接受长期抗病毒药物治疗患者的功能治愈率（表面抗原转阴）；②针对乙肝病毒新靶位药物的研发。如乙肝病毒核心蛋白变构调节剂的临床研究，已在國内外同步进行，有可能在未来3～5年内上市；③免疫治疗，包括治疗性疫苗和高效价抗乙肝单克隆抗体的应用等。在应用基础研究方面，我们重点关注接受抗病毒治疗患者出现不同临床结局的机制，以寻找疗效的预测因子；研究乙肝病毒（HBV）持续感染与感染控制的机制，以寻找宿主肝脏组织内具有抗乙肝病毒作用的限制性因子；研究慢乙肝患者免疫学的动态变化，为乙肝的免疫治疗提供依据。由此，从临床问题出发，提出科学假说，通过一系列实验进行验证，并借此申请到一系列国家自然基金。

《上海医药》：华山医院感染科经历了一代代专家的薪火传承，现已成为我国富有学科影响力的感染科。在中国医院最佳专科声誉排行榜已经连续7年排名本专业第一位，是上海市“重中之重”临床医学中心，拥有强大的疑难感染病诊治的专业团队、国内最先进的病原体快速检测平台和危重感染病的诊治平台，对于治疗疟疾、登革热、旅行者腹泻等旅行相关的感染性疾病有着丰富的经验。华山医院如何扬长避短逐渐增强学术优势，形成了华山感染科特色？

张继明：华山医院感染科抓住目前感染病学科的发展热点，组建了以下7个亚专科或团队：病毒性肝炎研究团队、真菌感染研究团队、耐药细菌研究团队、结核研究团队、中枢神经系统感染研究团队、艾滋病研究团队和寄生虫病研究团队。各个团队彼此之间相对独立，但同时保持密切交流、资源共享。

来到华山医院感染科求医的患者，大多已辗转多家医院，被疑难杂症折磨得痛不欲生。无论是华山医院感染科哪一个专业团队，都时常被告诫：感染科医生一定要有“感染力”，而一个医生的感染力，凝聚着他发自内心的、毫不吝啬的对人民健康的仁爱之心以及对医疗事业的热忱奉献。“仁心”+“仁术”，铸就了华山医院感染科扎实的做事风格和过硬的专业技能，也成就了强有力的学科实力。

华山医院感染科还开设了“旅行与发热”门诊，专门为不同年龄、性别、行程路线的旅行者提供出行前专业化个体化的咨询服务，旅行归来后相关疾病的诊治，是国际旅行医学协会（International Society of Travel Medicine， ISTM）注册的旅行诊所。

《上海医药》：感染病是一个非常大的学科，有的时候遇到的患者“千奇百怪”，疾病也不局限于这个学科，骨科、泌尿科、血液科、消化科等都有可能涉及，这就要求临床医生要有很扎实的基本功，同时又有很好的逻辑思维，以及独立思考的能力，不仅专注于自己的研究领域，对其他领域也要有涉猎。在您看来，从一名医学生到感染科医生，需要具备哪些条件。

张继明：感染科医生是一种有风险的职业，面对在人类和自然界长期生存的病原体，需要一群对社会有责任感的医生群体，不惧危险、不畏艰难、满怀热情，为城市公共卫生安全保驾护航。我认为要成为一名合格的感染科医生需要具有以下几点：

1） 不断学习的能力。感染科与各个学科都有交叉，所以感染科医生需要能够不断学习各个学科与感染相关领域的研究进展，需要学习病理、影像学、临床微生物学；

2） 团队协作能力。有个比喻，如果一个华山医院感染科医生是战狼，那么华山医院感染科就是一个抱团的狼群，课题组内部需要团队协作，科室内部需要团队协作，与兄弟临床科室和辅助科室也需要密切协作。

3） 沟通交流能力。感染科收治患者的病情复杂，作为管床医生，不仅需要非常强的责任心，也需要非常强的沟通能力，与患者及其家属进行充分而顺畅的沟通。

《上海医药》：华山医院感染科人才济济，汇集了全国著名医学院高材生，您是如何发挥团队作用，奋发图强成为一名重点学科的学术骨干、知名专家的？

张继明：华山医院感染科成立60余年以来，汇集了一大批名扬中外的医学专家，都曾在不同的国家进修、学习，各有所长，实验平台也一直是一流的，非常适合年轻医生的成长，每年都会吸收最优秀的医学毕业生前来学习。留院工作的研究生也是经过层层筛选的。由于亚专科分得比较细，因此，每个课题组的研究方向各不相同，每个人进入团队后都会找到自己合适的位置，通过帮传带，相互影响，共同进步。对于新进的研究生或医生，我首先要告诉他们的是，一个人的力量是有限的，必需富有团队精神；不问出身（是否名校毕业）和以前的成绩，只看行动（是否踏实肯干）；要协调好科研和临床的关系，避免重科研、轻临床。对于优秀的医生，我们会送他们到国外不同的实验室进修学习，从而打造了一支科研、临床齐头并进的医疗团队。

我之所以取得一些微不足道的成绩，我首先要感谢培养和指导我的各位感染科前辈以及华山医院良好的学习和工作环境。其次，個人的不懈努力、以身作则、身体力行、永不放弃也非常重要。

华山医院感染科蜚声海内外，他们站在了病原学研究国际竞争的前沿。造福人类，护佑安全，是每一个华山感染科医者的使命担当，也是宏图大愿。脚踏实地，做一名充满仁爱之心和掌握先进技术的良医，是他们矢志不渝的初心。