持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发心房纤颤的临床观察

韦建武

545002广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是常见的睡眠呼吸紊乱疾病，指睡眠期间上气道塌陷，发生上呼吸道完全或不完全阻塞[1]。目前OSAS已被证实为心脑血管疾病的独立危险因素，其发生房颤、心动过速和心室异位的危险性是普通人群的5倍[2]。其中心房纤颤是OSAS常见并发症，如何采取有效的治疗干预已逐渐受到相关专家和学者的重点关注，研究认为[3]，持续正压通气(CPAP)在OSAS合并心房颤动患者的治疗中取得了令人满意的效果。对此，2012年1月-2018年1月收治OSAS并发心房纤颤患者40例，对其进行分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2018年1月收治OSAS并发心房纤颤患者40例。⑴纳入标准：①OSAS符合2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊治指南，均伴随心房纤颤；②对本次研究知情同意。⑵排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；②由其他原因引起的心脏疾病者；③既往或现存恶性肿瘤者。将40例患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各20例。对照组男15例，女5例；年龄25～75岁，平均(50.51±6.28)岁。观察组男14例，女6例；年龄26～75岁，平均(51.26±6.07)岁。收集两组患者的临床资料，所得数据对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。

方法：对照组给予强心、利尿及吸氧等对症治疗，积极纠正患者电解质紊乱。观察组在对照组的治疗基础上给予CPAP治疗，予以低流量吸氧，参数设置：压力10 cm H2O，频率15～20次/min。治疗时间6～9 h/d，疗程14 d。

观察指标：观察两组治疗后最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间，并记录分析治疗前、后两组心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、左心射血分数(LVEF)变化。

统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料采用t检验，以()表示；计数资料采用χ2检验，以率表示。当P＜0.05时差异有统计学意义。

结 果

对比两组治疗后OSAS病情状况：治疗后，观察组最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间以及症状消失时间均短于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

对比两组治疗前后心率及心功能变化：治疗前两组患者心率及心功能指标对比差异无统计学意义，治疗后观察组心率低于对照组，SPO2与LVEF均高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

OSAS是由多种原因导致呼吸暂停或呼吸不足反复发作引起的，这是一种常见的临床疾病，老年人是该疾病的高危人群，发病率达到＞30%。近年来随着我国人口老龄化，各种慢性病发生率逐年增加，该病若未得到及时有效的治疗，可逐渐发展，引起严重的并发症，如呼吸系统疾病、心血管疾病和肺部疾病，尤其是重症OSAS可增加致命和非致命心血管事件的发生率，它对人们的健康构成严重威胁，越来越受到各界人士的重视。

表1 两组治疗后OSAS病情状况对比()

表1 两组治疗后OSAS病情状况对比()

组别 最长呼吸暂停时间(s) 平均呼吸暂停时间(s) 症状消失时间(d)观察组 19.50±5.45 6.27±2.96 11.94±2.82对照组 25.75±9.74 16.85±5.93 16.93±4.27 t 2.504 7.139 4.361 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前后心率及心功能变化对比()

表2 两组治疗前后心率及心功能变化对比()

组别 HR(次/min) SPO2(%) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 90.26±12.24 81.66±12.73 90.75±2.26 92.78±3.35 48.24±4.58 50.42±3.66观察组 92.38±10.75 72.35±10.18 91.16±2.34 98.46±3.17 47.26±5.77 59.36±4.79 t 0.582 2.554 0.564 5.508 0.595 6.632 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究认为，OSAS常与糖尿病和高血压同时存在，是心脑血管疾病的独立危险因素，会影响心脏正常电活动，心律失常是OSAS常见并发症，大多表现为心房纤颤。目前，临床采用CPAP治疗OSAS，发现该方法可以有效改善睡眠结构，保证睡眠质量，但有关CPAP是否能够改善房颤情况的相关报道甚少。对此，本研究选取40例OSAS合并心房纤颤患者，分别给予常规治疗与CPAP治疗，结果显示：治疗前两组患者心率及心功能指标对比差异无统计学意义，治疗后观察组心率低于对照组，SPO2与LVEF均高于对照组，且观察组最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、症状消失时间均短于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。CPAP通过气泵持续将空气输送到上呼吸道，并使用气压将软腭和咽后壁分开。从而避免了呼吸时气道壁塌陷，一方面增加功能残气量，缩短最长通气时间，为肺内循环提供多余空间；另一方面减少肺脏内部分流，发挥治疗作用，改善肺部氧饱和度，消除呼吸暂停事件，同时CPAP能够有效改善患者的缺氧状态，进而在一定程度上能缓解患者的心房纤颤。这与王红娟、郭红荣等人的研究成果高度一致。

综上所述，持续正压通气治疗OSAS并发心房纤颤的临床效果显著，能有效改善患者睡眠呼吸结构与心脏功能，减少意外并发症的发生率，值得在临床推广。