品管圈活动在骨科器械清洗中的应用价值分析

丁静静

230000安徽医科大学第一附属医院消毒供应中心，安徽

品管圈活动(QCC)是指由组织内第一线人员和其直属管理者自发组成团队进行的质量管理控制活动，其是解决工作中关键问题、提高管理质量的一种质量管理方法[1]。医院的消毒供应中心承担着为医院各科室提供无菌器械的主要任务，其工作质量直接与医疗质量、医院感染控制密切相关。2017年6月开始在消毒供应中心实施QCC，现抽检骨科清洗器械，探究QCC的应用效果，报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年5月本院消毒供应中心有工作人员21名，男1名，女20名，年龄23～54岁，平均(35.9±5.5)岁；学历：本科及以上9名，大专12名。选取实施前(2016年6月-2017年5月)和实施后(2017年6月-2018年5月)送到消毒供应中心清洗的骨科器械各5 000件。实施前的器械中带管腔类1 378件，结构复杂类2 177件，电动工具类1 128件，其他类317件。实施后的器械中带管腔类1 402件，结构复杂类2 157件，电动工具类1 137件，其他类304件。实施前后器械的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：⑴成立品管圈：以自愿为基本原则，在消毒供应中心成立QCC小组，圈名定为“放馨圈”，以保证器械清洁灭菌为目标。通过头脑风暴法，列出骨科器械清洗中有待解决的问题，并共同讨论各个问题的紧迫性、重要性，投票打分，最后确定“提高骨科器械清洗合格率”为本次活动的主题。⑵现况调查：设计骨科器械清洗质量监测登记本，每天由当班护士检查器械的清洗质量，并分别记录不合格的数目名称等；设计灭菌物品清洗质量监测本，各班护士记录发现的问题。QCC小组从人员、设备、材料、工作流程、管理方法等角度分析清洗质量不合格的原因，发现主要与清洗剂选择、清洗器械老化、工具不合适、清洗流程不当、操作人员业务能力低等问题。⑶设定目标：依据现况调查结果，设定骨科器械清洗合格率≥95.0%。⑷制定措施：①技能培训：对消毒供应中心的工作人员根据业务能力、岗位工作特点等开展专题化的技能培训活动，要求工作人员掌握各类骨科器械的清洗方法、复杂器械拆卸方法等。发放图文并茂的复杂结构器械清洗手册，直观地引导工作人员的操作。定期考核，进行强化培训。②限定清洗装载量：装载量过大是导致清洗不合格的主要原因之一，严格限定每个篮筐的装载量，并更改器械的摆放方法，采用竖着摆放方法，以利于水流冲洗到器械的齿牙处，也避免器械之间的相互叠加导致清洗不到位的问题。③增加清洗设备和加强清洗设备的维护保养：根据消毒供应室每日所需清洗的器械量分析问题，适当增加清洗设备，定期维护保养器械，确保器械能正常运行。同时开动脑筋改进常用的小工具，以更好清洗器械，例如：骨科髋关节手术中所用的工具结构十分特殊，尤其是髋臼锉，呈半球状，有切削刃和网孔，很难清洁，圈员结合实际情况设计出髋臼锉清洁刷，提高清洁质量。④改进清洗流程：结合骨科器械清洗的特点，设计不同类器械的清洗流程以及各个关键环节的质量标准，如：回收骨科器械后清点评估，分类放置，然后使用多酶浸泡液浸泡10 min，第一步打开轴节粗洗，然后刷洗凹槽、管腔、孔洞等，交替冲洗关节腔，刷洗钉体正反纹，擦拭电动器械等，然后对沟槽、管腔、孔洞等器械部件进行超声清洗→漂洗→自动清洗机清洗，钉体类进行漂洗→自动清洗机清洗，电动器械类直接进行自动清洗机清洗。最后检查清洗质量是否合格，若不合格重新清洗。

表1 实施QCC前后相关指标比较[n(%)]

观察指标：观察实施前后骨科器械的清洗合格率和器械完整率。

统计学方法：使用SPSS 17.0软件分析数据，计数数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

实施QCC器械的清洗合格率、完整率均明显高于实施前(P＜0.05)，见表1。

讨 论

QCC以科学的方法找出骨科器械清洗失败的根源，并制定可行性方案，细化器械的分类以及清洗流程，严控各个关键环节的清洗质量，使得各类骨科器械的清洗有章可循[2]。结合骨科器械的特点，针对结构复杂、孔洞沟槽较多的器械，改进现有的清洗工具，提高清洗质量。设定工作目标，有计划性地持续性改进，提高清洗质量。

QCC重视工作人员业务能力的培养，结合改进措施有重点地进行专业理论知识、操作技能培训，提高工作人员的业务素质。同时通过QCC增强消毒供应中心工作人员的责任感和创新能力，活跃工作氛围，增进团队凝聚力，提高个人能力[3-4]。将人员管理从传统的个人管理变为人人参与管理，调动全体人员的执行力和积极性，营造良好工作氛围，提高全体工作人员的综合素质，取得满意效果。

本研究结果显示，实施QCC后，骨科器械的清洗合格率和完整率均有明显提高，说明QCC的实施有助于提高消毒供应中心骨科器械清洗质量，更好为临床服务，值得推广。