自发性气胸9例报告

何洪涛 王国宁(通讯作者)

734000甘肃省张掖市疾病预防控制中心

自发性气胸是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。自发性气胸临床上并不少见，据报道占气胸的8%～12%[1]。我们收治自发性气胸患者9例，报告如下。

资料与方法

本组患者9例，男8例，女1例；年龄17～63岁，≥40岁3例，其余6例＜40岁，见表1。

4例有明显诱因，存在较剧烈的运动，如做单杠运动1例，跳跃打羽毛球1例；1例女性是跳广场舞时感到不适，第2天就医被发现；其余几例无明显剧烈运动。其中9例中只有1例有慢性阻塞性肺病，其他8例无相关联的基础性疾病[2]。

临床症状：其中8例均有突发的胸闷、气短、胸痛症状，其余1例只有较轻微的胸闷症状。其中2例突发剧烈胸痛，表现为面色苍白，出冷汗，心慌，血压下降。8例胸部叩诊，上胸部呈鼓音，听诊患者呼吸音减弱，部分消失。

X线表现：9例胸片检查，气胸均发生在单侧，其中右侧5例，左侧4例，患者的肺部有不同程度的萎陷，器官不同程度地向健侧偏移。肺萎陷程度＞30%6例，其中1例达到80%。

结 果

9例患者中，排气术、输液、使用支持疗法对症处理痊愈8例，转当地医院外科介入治疗1例。

讨 论

发病机制：自发性气胸的病因较多，包括肺大疱的破裂、壁层与脏层胸膜粘连带撕裂、肺肿瘤、肺脓肿、慢性阻塞性肺病及肺结核等。此外，尚有极少数原因不明，上述原因中肺大疱破裂、胸膜粘连撕裂常见。肺大疱本身来自肺循环，压力低，且肺叶萎陷时可使血管闭合，一般不会造成大出血，因此临床上大多数自发性气胸患者不合并出血现象，也极易被首诊医生轻视，导致误诊、漏诊。

诊断及鉴别诊断：临床上自发性气胸的及时诊断非常重要，早诊断的关键是对本病的准确认识和了解。自发性气胸的胸痛有时酷似心肌梗死，有时也可放射至肩部或腹部，类似溃疡穿孔等急腹症。所以，患者就诊时首诊医生要详细询问病史，认真观察症状，及时给予检查，准确作出诊断，这样才不可能延误诊断，不至于处理失当，导致病情加重[3]。

治疗：自发性气胸的治疗以内科治疗为主，患者卧床休息，吸氧，止痛，支持性治疗。部分合并较严重的气血胸患者根据病情行外科介入治疗[4-5]。

表1 自发性气胸患者9例临床资料