营养支持和护理在急性肾小球肾炎患者中的效果分析

马煜 贾琳琳 刘滢

急性肾小球肾炎的临床特征主要是急性肾病综合征的症状，此种疾病起病较急，严重影响患者的生命质量。此外引起急性肾小球肾炎的大多数患者受到了溶血性链球菌的感染。急性肾小球肾炎可以自发缓解，临床治疗此种疾病多采用基础药物治疗，药物治疗的目的是将循环血容量控制在一定程度，减少水钠潴留情况的发生，由此缓解患者的水肿和高血压［1］。急性肾小球肾炎患者由于体内大量蛋白质的丢失，加之大量代谢性废物在体内积聚，造成患者的营养状况受到严重影响。急性肾小球肾炎患者长此以往下去，会伴有不同程度的营养缺乏问题，从而不利于疾病的康复。基于此病的临床表现，及时对患者进行营养支持和护理是尤为重要的。因此本文以90例急性肾小球肾炎患者作为研究对象，旨在分析营养支持和护理在急性肾小球肾炎患者中的应用效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年1月本院收治的90例急性肾小球肾炎患者作为研究对象, 其中合并氮质血症患者50例, 高血压26例, 前驱感染14例。所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组45例。观察组患者中,男21例, 女24例；年龄23～57岁, 平均年龄(38.0±7.2)岁；病程1～8 d, 平均病程(3.4±1.6)d。对照组患者中, 男22例,女23例；年龄21～59岁, 平均年龄(39.0±7.3)岁；病程1～7 d,平均病程(3.3±1.3)d。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①致病菌为β溶血性链球菌；②伴有急性肾小球肾炎的相关临床症状, 如蛋白尿、血尿、高血压等；③患者均签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 排除合并恶性肿瘤、终末期肾病、认知功能障碍患者。

1.3 诊断标准 ①所有患者Scr实验室检查＜350 μmol/L；②24 h尿蛋白定量为2.0～3.5 g/L；③患者均伴有水肿、血尿等临床症状。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组患者采用肾内科常规护理方法, 具体措施如下。

1.4.1.1 仔细观察患者病情变化 观察记录内容为患者24 h液体出入量、尿量、Scr、BUN、血压、体温、脉搏、呼吸、意识等情况。当患者发生肾实质损害时, 尿量不能正常恢复,反之减少, 此时需要继续追踪检测患者的肾功能指标数据,并详细记录患者水肿消长、血浆蛋白、血电解质等情况。当患者意识模糊不清时应及时通知医生进行处理。

1.4.1.2 心理护理 引导患者保持良好心情, 疏导其不良情绪。

1.4.1.3 指导患者卧床休息 绝对卧床休息4～6周, 以起到增加患者尿量、肾血流量的目的。逐渐增减活动量的标准是患者水肿消退、血压尿常规正常。

1.4.1.4 保持患者自身清洁 定期协助患者清洁皮肤, 加强水肿皮肤的护理, 注意抬高患者下肢［1］。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组护理基础上给予营养支持和护理, 具体措施如下。

1.4.2.1 定制营养计划 营养计划应根据患者的病情进展、检验结果、体质量等因素来综合制定。

1.4.2.2 健康教育 实行个性化健康教育, 为患者发放健康手册, 开办讲座等, 增加患者对自身疾病的了解。

1.4.2.3 饮食指导 严格限制患者蛋白质、脂肪、碳水化合物、补水量的摄入, 以促进病情康复。①在严格限制蛋白质摄入量的前提下确保足够的热量。热量摄入为135 kcal/d,其中70%的碳水化合物, 25%的脂肪。②需要严格限制蛋白质的摄入量, 应控制在20～30 g/d, 以免蛋白质过多摄入加重氮质潴留、尿量减少；食物应以优质蛋白为主, 如瘦肉、牛奶等。若患者出现大量蛋白尿可适当增加蛋白质摄入, 但注意≤90 g/d。③急性肾小球肾炎急性期应为患者提供正常量或者少于正常量的脂肪, 摄入的脂肪量为45～60 g/d［2］。④控制碳水化合物的摄入, 患者食用的碳水化合物应控制在300～400 g/d, 足够碳水化合物的摄入可为患者提供充足的能量, 加快组织恢复, 食物宜选取粉皮、藕粉等。⑤患者疾病急性期出现明显水肿、少尿时, 需要严格限制补水量, 补水量应≤1 L/d,此外需注意维持患者排尿后的水电解质平衡。⑥对于高血压水肿的患者需要控制钠盐的用量, 以90 mg/(kg·d)最佳。食盐食用量≤3 g/d, 酱油≤15 ml/d, 待患者病情缓解后可以适当放宽钠盐摄入, 但是在疾病的前3个月仍需以低盐饮食为主。

1.5 观察指标 观察比较两组患者护理后24 h尿蛋白、Scr、BUN等肾功能指标。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后，观察组患者的24 h尿蛋白、Scr、BUN分别为(1.07±0.19)g/L、(68.74±18.44)μmol/L、(4.37±1.01)mmol/L，均明显优于对照组患者的(1.64±0.74)g/L、(82.29±19.69)μmol/L、(6.40±1.09)mmol/L，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者护理后肾功能指标比较( x-±s)

3 讨论

急性肾小球肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球病变，常见症状为少尿、蛋白尿、高血压、水肿等。溶血性链球菌是引起此病的主要病菌。患者常出现营养不良的情况，因此对患者进行营养支持和护理尤为重要［3］。

本次研究中，观察组患者采取营养支持和护理，如根据患者的病情进展、检验结果、体质量等因素来综合制定营养计划；实行个性化健康教育，为患者发放健康手册，开办讲座等，增加患者对自身疾病的了解；严格限制患者蛋白质、脂肪、碳水化合物、补水量的摄入，以促进病情康复。经过上述饮食指导护理后，观察组患者的24 h尿蛋白、Scr、BUN均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果证实，急性肾小球肾炎患者经过营养支持和护理后能够显著改善其营养状况，纠正低蛋白血症。患者食用优质蛋白质，能够减少蛋白质的代谢产物，减轻肾脏负担，改善各项肾功能指标［4-6］。

综上所述，急性肾小球肾炎患者采取营养支持和护理能够明显改善肾功能指标，让患者了解到有关疾病健康的更多知识，可以在改善患者营养状况的基础上提高其康复效果，值得临床推广应用。