132例结肠镜下结肠息肉电切术患者的临床护理体会

湛琪

结肠息肉是临床消化道疾病中的常见病症，发病率较高，癌变的几率较大，如未能及时发现并积极采取治疗措施将严重威胁患者的生命安全［1］。目前临床上主要采用内镜高频电凝电切术进行治疗，临床疗效显著。而在患者手术前后配合实施全面有效的护理干预可显著减少术后并发症，利于患者早日恢复［2］。因此，本文对结肠镜下结肠息肉电切术患者的临床护理体会进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年6月收治的132例结肠镜下结肠息肉电切术患者作为研究对象，所有患者均经临床确诊为结肠息肉并行结肠镜下电凝电切术治疗。患者中 ，男 74 例 ，女 58 例；年龄 35～75 岁 ，平均年龄 (53.26±3.74)岁。随机分为观察组和对照组，每组66例。排除标准：合并心肝肾等严重脏器疾病、恶性肿瘤疾病及免疫性疾病者。本次研究取得患者及家属同意，并经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理, 观察组患者采用术前、术中和术后全面护理, 具体如下。

1.2.1 术前护理 ①肠道准备。叮嘱患者术前3 d进食一些半流质食物，术前一晚需适当减少进食量，术前7 h必须禁用任何饮食，检查前需行灌肠清洁处理。对于习惯性便秘者可在术前3 d给予口服番泻叶茶饮进行导泻。实施肠道的有效清洁，保证患者肠道保持正常生理状态，更易于发现息肉，如此可有效提升手术成功率和避免患者手术部位被粪便污染，降低术后感染、出血等并发症发生率［3］。②心理护理。术前给予患者有效的心理疏导，详细介绍手术方式、过程及其必要性、相关注意事项；可邀请同类手术恢复期患者现场解说，减轻患者因手术而产生的焦虑情绪和心理压力，提升其在手术过程中的配合度。

1.2.2 术中护理 术前，护士应主动与患者进行交流，详细询问其病史及身体状况等基本信息，对患者详细讲解结肠镜下电切术治疗的操作步骤、环节及可能出现的问题，减轻患者的紧张情绪，增强其对手术治疗的依从性；辅助患者取手术体位，建立静脉通路并实施心电监护、吸氧等处理。术中积极配合医师开展手术并协助医师插镜，同时需正确调整位置使视野更加清晰，注意动作轻柔，可防止肠壁损伤的情况发生，发现和到达息肉部位时应遵循医师指示做好圈套器的伸张、收拢等。圈套器收拢力度应适中，过紧则息肉蒂较细，在未通电时易出现机械性切断，因无电凝而引发出血；过松状态下通电则易损伤到邻近组织。在息肉收紧过程中颜色会慢慢变紫，待手中感觉套到东西时则可以进行切割。长蒂息肉可保留残蒂0.5～1.0 cm，短蒂息肉则需套在头与蒂交界处，对蒂较粗的息肉可电凝电切反复交替进行。息肉摘除后需立即取出，防止其掉落肠腔更难寻找，查看并确认残蒂无异常则可退镜，将标本固定放置于10%甲醛溶液中，并与病理申请单一同送至病理科进行检验。

1.2.3 术后护理 术后1 h内患者易出现急性出血，主要是因机械切割、电切电流造成的，可喷洒去甲肾上腺素进行处理；术后1 h后易出现迟发性出血，其主要是由于电凝时间较长或术后活动过大而造成的，对此需给予患者饮食干预和作息指导。根据患者病情确定休息时间，息肉＜1.0 cm者应保证卧床休息6 h，且1周内不可进行体力劳动，尽可能避免剧烈咳嗽、用力排便，以免加大腹压；息肉＞1.0 cm或有出血、穿孔危险者，应卧床休养1周左右，1个月内不可进行剧烈运动。术后6 h禁止食用任何食物，24 h后根据其病情逐渐进食一些流质、半流质食物，逐渐过渡到普通饮食，1周内不可食用刺激性食物。术后并发症中穿孔最为严重，对此应对患者血压、心率等生命体征进行全面监测，如发现患者有腹胀、腹痛、便血等不良反应需遵医嘱及时处理。

1.3 观察指标 观察比较两组患者并发症发生情况，包括黏膜穿孔、便血、腹痛、小量出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者并发症发生率为3.03%，低于对照组的13.64%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

由于高频电凝切除息肉技术的手术时间较短、定位准确且易于操作，因此在结肠息肉治疗中应用广泛［4］。给予治疗过程中的全面护理干预可显著提高结肠镜下结肠息肉电切术的成功率。护理措施如下。①术前患者的肠道准备对临床诊疗效果和并发症发生具有直接影响，肠道清洁在乙级以下者需重新进行准备，择期行手术治疗。肠道准备不足易造成漏诊、误诊等现象，还可引发出血、穿孔等并发症。此外，不洁肠腔严重影响操作医师的情绪、耐心，对手术操作起到一定的干扰作用。②术中护士的配合极为关键，有些息肉在结肠皱襞后面，只有变换患者体位或转动镜身才能显露。而且使用圈套器时需准确把握其打开和收拢的时机、程度，息肉提起时必须悬空于肠腔，确定切除时不会与肠腔黏膜接触，可避免肠黏膜灼伤或穿孔情况。③术后医护人员需加强巡房力度，针对患者病情制定科学合理的饮食、休息计划。密切关注患者的大便情况，嘱大息肉和凝固范围大的患者尽量避免剧烈运动，以防引发迟发性出血症状。肠息肉易复发、再生，且部分类型容易恶变，因此患者需定期复查，严格随访［5-9］。本文研究结果表明，观察组患者并发症发生率为3.03%，低于对照组的13.64%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，全面护理在肠镜息肉切除治疗中贯穿始终，可有效降低结肠息肉电切术的并发症，提升临床护理质量。